急性肾衰竭 内容预览： 

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肾脏的功能
维持水电解质酸碱平衡
排泄代谢产物
分泌功能 （肾素，前列腺素，促红素，1-25二羥VitD3）

概念
由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所引起的氮质血症、水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。尿量减少是AFR的标志。

病因及分类
肾前性：引起有效循环血量减少的诸因素
肾后性：引起双侧输尿管急性梗阻的诸因素
肾  性：引起肾缺血，肾中毒的诸因素。以急性肾小管坏死多见

发病机制
肾缺血：血压下降、血栓素、血管紧张素、内皮素—入球小动脉血流下降—GFR下降
肾小管上皮细胞变性坏死：肾小管内液返漏；肾小管堵塞
肾小管机械性梗阻：有效滤过压降低
缺血--再灌注损伤：自由基、钙内流、膜脂质过氧化致细胞凋亡或坏死
非少尿型急性肾衰竭：肾单位损伤的量程度及液体动力学变化不一致

临床表现（少尿或无尿期：7~14天）
水电解质、酸碱平衡紊乱
水中毒：GFR下降；分解代谢谢增加，内生水增多；抗利尿激素增加、水潴留、高血压、脑水肿、肺水肿、心衰及软组织水肿。
水电解质、酸碱平衡紊乱
高钾血症：排钾减少；产钾增加；代酸
钾外移；低钠血症，钠钾交换减少—心
脏停跳—最常见的死因。
高镁血症和高磷血症：排镁，磷减少—
加重心脏损害
水电解质、酸碱平衡紊乱
低钙血症：钙磷结合，吸收减少—加重
心脏损害。
低钠和低氯血症：稀释性低钠血症；钠
丢失增加；钠泵损害，胞内潴钠；钠吸
水电解质、酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒：酸性产物排出减少；钠碱
丢失增加；排氢减少；无氧代谢增加。
代谢产物积聚：排出减少；产生增多（分解代谢增加）。
出血倾向：血小板质量下降(P)；凝血因子减少(Ca)；毛细血管脆性增加。

临床表现 （多尿期）
病程：约14天
标志：400ml/24h
原因：钠水潴留；渗透性利尿；肾小管重
吸收功能差

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