《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》内容预览

《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》疗效标准部分的解读
    《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2011年修订）》的疗效标准是参照欧洲骨髓移植协作组（EBMT）和国际骨髓瘤工作组（IMWG）的疗效标准制定的。EBMT标准应用更为普遍，而IMWG标准是在EBMT标准基础上进行了一些修改和补充。2011年IMWG专家组在Blood上发表了最新的有关疗效判断标准的共识，对IMWG标准又进行了一系列的修订。

    一、EBMT疗效标准

    20世纪80年代到90年代，由于自体和（或）异基因造血干细胞移植在多发性骨髓瘤（MM）的应用，原有MM的疗效标准已不能满足移植治疗时代疗效判定的要求。为此，欧洲/国际/美国骨髓移植登记组制定了MM疗效判定标准，即所谓的EBMT或Blade标准。

    EBMT标准中，血清M蛋白和尿轻链测定是评估治疗效果、疾病进展和复发的基础，M蛋白水平需至少保持6周稳定才能认为符合某一疗效标准。如果患者同时存在血清M蛋白和尿游离轻链，则要求二者都要符合需要的疗效标准。骨髓检查是用来评价疗效的所需条件或者用于评价不分泌型MM疗效的必备条件。骨骼X线照片在疗效判断中不是必需条件，但如果已经行X线照片，则需证明无骨病进展的证据。尽管推荐定期行X线检查，但在确定缓解是否持续时也不强制行X线检查。强烈推荐在治疗前行全身骨骼X线检查，同时强调新的脊髓压迫可能是由于之前存在的骨骼损害造成的（溶骨性损害或者骨质损害），因此既不能排除缓解也不能认为复发。MRI尚未包括在评估缓解或复发的指标之内。

    1,完全缓解（CR）：定义为在血清和尿的免疫固定电泳（IF）均阴性且至少持续6周的基础上，如果蛋白电泳未检测到M蛋白，但未做IF或IF阳性，均不能认为CR.骨髓穿刺浆细胞<0. OS也是确定CR所需的条件。骨髓活检不做要求，但若有活检结果则要求浆细胞的比例<0. OS,不分泌型MM患者必须至少间隔6周后重复行骨髓检查才可确定为CRo

    2.部分缓解（PR）：血清M蛋白减少）50%是定义PR所必需的，但尿轻链排出量减少50%对于定义PR是不够的，这是因为大多数轻链在肾脏被分解，尿轻链的排出量仅代表了逃脱肾脏分解的部分轻链。有研究观察到血清M蛋

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