功能性消化不良是否需要根除H.pylori?国外的相关共识和指南有如下建议：MaastrichtⅡ共识推荐对功能性消化不良进行H.pylori根除治疗;MaastrichtⅢ推荐，将功能性消化不良改为非溃疡性消化不良，最高级别推荐根除H.pylori，将具有消化不良症状的慢性胃炎归属于非溃疡性消化不良，认为根除有益于降低消化性溃疡和胃癌危险性;MaastrichtⅣ共识以最高级别推荐对功能性消化不良进行H.pylori根除，并进一步强调根除治疗对消化不良症状缓解的有效性。国内相关共识、指南也有相关建议：桐城共识仅推荐对部分伴有H.pylori感染的功能性消化不良进行根除;庐山共识和井冈山共识支持对慢性胃炎伴消化不良症状者进行根除。

    国内外共识都支持对H.pylori阳性伴功能性消化不良行根除治疗，但这些共识和指南在制定过程中仍存在不少问题。

 

    问题一：原因不明消化不良是否首选H.pylori检测和根除?

    一般情况下，有消化不良症状的患者经过病史采集和体格检查后，可用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂行抑酸治疗，可行H.pylori“检测-治疗”方案，还可做内镜检查。鉴于我国内镜技术普遍开展，且上消化道肿瘤发生率较高，H.pylori“检测-治疗”并无显著优势。MaastrichtⅣ建议，在人群H.pylori感染率较高(>20%)的地区，推荐对所有病因未明的新发消化不良患者进行H.pylori检测及治疗，但亦应考虑当地H.pylori检测及治疗的费用-效益比。此外，该策略对有报警症状及老年患者不适用。

 

    问题二：根除H.pylori可否显著改善功能性消化不良症状?

    大量流行病学研究结果表明：功能性消化不良患者H.pylori感染率高于无症状对照者;H.pylori感染可能先于消化不良症状发生;H.pylori阳性者更容易出现烧心、上腹痛、夜间痛等症状。西方流行病学数据显示，根除H.pylori对功能性消化不良症状缓解作用虽小，但有统计学意义。MaastrichtⅣ建议，对H.pylori阳性的功能性消化不良患者进行H.pylori根除治疗，可使约8%患者症状得到长期缓解，优于其他治疗方案。
 

    吕教授主张根除H.pylori，但需要注意以下几方面：确诊功能性消化不良患者，方能进行H.pylori根除;根除方案需个体化;根除治疗的症状缓解率有待提高;减少H.pylori根除治疗的可能弊端。