这名病人入住骨科开始，从管床医生到护士甚至病房护工清洁工都很明白一个事实：他是来找茬的！

病例资料如下：

主  诉: 右肱骨髁上骨折内固定术后一年，右前臂疼痛两月。

现病史:患者自诉于约一年前因右肱骨髁上骨折在我院行切开复位骨折内固定手术，术后四月复片骨折愈合。现患者术后一年，患肢功能回复一般，行X线检查示骨折愈合良好，无移位，两月前感右前臂疼痛，在外地医院拍片见右侧尺骨近端骨折，对位尚可，行保守治疗一月后复查时发现右尺骨骨折畸形部分愈合，遂要求入院取出内固定并矫正骨折移位，门诊以右肱骨髁上骨折内固定术后，右尺骨陈旧性骨折收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。

既往史: 既往体健，否认肝炎结核高血压心脏病病史，无药敏史。

体  检：体温：36.1℃,脉搏:62次/分,呼吸:17次/分,血压:136/89mmHg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。

专科情况：右上肢后方可见13.0㎝长手术切口疤痕，愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，右肘关节屈曲活动度小于正常，旋后明显受限，右上肢体肌力正常，可触及右尺骨近端畸形及压痛，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

门诊资料: X线：右肱骨髁上骨折内固定术后，骨折已愈合。右尺骨近端陈旧性骨折，畸形愈合，可见较多骨痂生长。

初步诊断: 右肱骨髁上骨折内固定术后，右尺骨陈旧性骨折。

诊断依据: 1.病史，2.体征，3.X线

鉴别诊断: 根据病史体征X线可明确诊断

诊疗计划: 1.完善相关术前检查；

2.择期手术取出内固定物；

3.术后抗感染活血对症治疗。

划重点：

1，男性，54岁，建筑工人。目前待业在家。

2，一年前行右肱骨髁上骨折切开复位加内固定术，骨折恢复良好，但是恢复锻炼差，右肘关节屈曲活动度小于正常，旋后明显受限。

3，两月前又不慎右尺骨骨折，保守治疗效果欠佳。有手术需求。

4，入院要求取肱骨内固定，上尺骨内固定，对医生有怨意，要求尽量节约情况下实施手术，对所有医护及护工有敌意。

5，一句话：我倒霉医院要对我负责，有点老赖的味道……

一时间骨科医护对此患避之不及，但是管床医生每日必须面对此患及其妻的唠叨责怪甚至骚扰。

辅检完善术前准备完毕，骨科与麻醉科联系，要求协助完成这一难度系数很高的手术，其实，无论去肱骨内固定还是上尺骨内固定，对我院骨科医生来说是小儿科，但是此患者却不是普通的患者。

面对骨科兄弟的求援，我主动走近患者，进行访视和初步接触。

患者一副油盐不进的样子很是令人生气，总是不停打断我的话，加上自己奇思妙想，等到你叫他说，他却沉默不语，他的老婆是个言语尖酸刻薄的人，偶尔针对她的丈夫，大多时候针对面对他们的我。

谈到麻醉方式，他们坚决要求半麻——神经阻滞，而且要费用最便宜的那种，要求手术不输血，不上氧气……我简直无语，深吸一口气，严肃对患者说：“方先生，人的生命只有一次，是无法用金钱衡量的，你看著名的支持人李咏，因为透支生命，没有了健康和生命留下再多的钱又有什么用？您选择我们医院就是对我们最大的信任，我们一定会为你的康复努力加油，您要求医生是好医生的同时，自己扪心自问做了一个合格的病人吗？再说，我院是一所公立医院，有自己近70年的传承，有自己的诊疗常规，麻醉科也是，如果您选择在我院手术，一切听医生的安排，谈话签字时可以提问，但是不是任性妄为，鉴于您的特殊情况，麻醉科会考虑您的诉求，首先保障生命安全的前提下考虑节俭，但是世上没有绝对的安全，麻醉手术都有风险，手术中有可能器械部合适无法全部取出内固定，麻醉方面一旦神经阻滞效果不满意，我们会改全麻，紧急情况不再知会您和家属，您这次是两个手术一起做，时间长，有可能失血偏多，情况许可尽量不输血，但是以安全为第一，如果没有什么异议，可以签手术同意书麻醉同意书了！”

患者签字。骨科给麻醉科一个大大的赞。

翌日如期手术，手术麻醉顺利。麻醉方式：臂丛神经阻滞。效果优。

术后第三天要求出院，挽留无效，1.建议院外继续治疗，或转当地医院继续治疗； 2.每2～3天规范换药，术后14天视情况拆线；如切口红肿渗液疼痛加重需立即复诊； 3.卧床休息为主，骨折愈合前禁止患肢负重，定期复查，3月后复查X线，视骨折愈合情况遵医嘱逐渐下地患肢负重活动；4.3月内遵医嘱行床上主被动功能锻炼，骨折愈合后行负重下主动肢体功能锻炼；功能锻炼的最佳时机一般不超过术后半年，时间越早效果越好，但早期需控制好力度，一般以轻度带疼练习为标准，如不理解可咨询专业医师。5.骨折愈合半年后择期取出内固定物，如有不适，立即就诊。

一切为了病人，为了病人一切不应该是一句口号，应该做到实处——病入是医生的服务对象，也就是医生的服务是为了病入的一切。为了一切的病入是医生要有博爱的心，要努力工作，为了医院可以治愈更多的患者而努力，如果医生做工作不是为了病入是不合格的医生，没有设身处地的为病入考虑，就不是一个合格的医生。不具有包容和博爱的心，就不配做一个合格的医生。以仁人之心关爱病人，以德技之术服务病人是我们医院的宗旨。