实例解析：

一、图例资料：

患者男性，83岁，以心悸胸闷前来就诊，此为动态心电图截图

心电图诊断：

窦性心动过缓

右室流出道性室性早搏

完全性左束支阻滞

ST-T改变

二、知识点

图中基础心律为窦性，频率52bpm，为窦性心动过缓；QRS波群时限120ms，V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；Ⅰ、V5、V6导联q波消失，符合完全性左束支阻滞图形。黄色标注处宽QRS波群，类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常。II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道性室性早搏；

左束支传导阻滞(1eftbundlebranchblock，LBBB)心电图表现

1、QRS波群时限≥0．12s，V5、V6导联室壁激动时间≥60mS。

2、QRS波群形态改变：V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；Ⅰ、V5、V6导联q波消失。

3、心电图可左偏。

4、继发性ST-T改变：以R波为主导联ST段下移，T波倒置或双向；以S波为主的V1、V2导联ST段可呈上斜型抬高，T波直立。

右室流出道早搏心电图表现：

室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的时间≥120ms。

三、临床意义：

左束支阻滞常见于各种器质性心脏病，如冠心病、高血压、各种心肌病及心脏瓣膜病等。也可由中毒、炎症、高钾血症或洋地黄中毒引起。较多老年患者可由传导系统退行性疾病－Lenegrt病所引起。部分无器质性心脏病人群中也可出现左束支阻滞，患者无明显临床症状，预后良好。左束支合并冠心病、高血压和心肌病时，期预后情况要根据原发心脏病的严重情况而定，一般预后不良。Fredman等报告，行冠状动脉搭桥术的患者出现左束支阻滞及急性心肌梗死患者出现左束支阻滞，是其死亡率增加的***危险因素。室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。而在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。