掌侧的组织缺损是手外科常见的疾病，患者损伤后，伤口较深，一般可达掌骨，出现重要血管、神经的外露，也可见于损伤后长期换药效果不明显的患者，下面我们通过典型案例的分析来跟大家分享一种手术方案，采用小鱼际带蒂皮瓣转移修复手掌侧组织缺损。

首先，让我们来学习下小鱼际带蒂皮瓣的设计与切取，皮瓣设计以豌豆骨和环指掌指关节桡侧缘连线为轴线，旋转点在掌指关节处，切取皮瓣的时候要先显露出血管，缘血管蒂的内侧分离，并确认其发出的皮支，分离皮瓣的蒂时要将血管也包括进去，皮瓣全层切取，要带有深筋膜，这样可以更好的确保皮瓣的血运。

1、典型案例

患者男性，32岁，重物砸伤导致右手掌侧软组织缺损，中指屈肌腱外露，可见中指固有动脉及部分神经（见图1），对于这种情况，急诊应早期处理，将外露的肌腱、血管、神经用软组织覆盖，如果采用直接缝合，疤痕愈合后，不但会影响到外观，同时也会导致手掌畸形。

图1

我们采用小鱼际带蒂皮瓣转移进行修复，设计皮瓣时以豌豆骨和环指掌指关节桡侧缘连线为轴线，旋转点在掌指关节处，切取与受区面积相当的全层皮瓣，将部分深筋膜带上，并沿着皮瓣轴线分离出血管，将血管带入皮瓣的蒂，检查皮瓣，血运良好。见图2

图2

采用零张力缝合皮瓣，皮瓣受区直接缝合，术后一周皮瓣无坏死，伤口愈合良好，无感染。见图3.

图3

两周后供区及受区皮瓣愈合均良好，伤口拆线。见图4.

图4

2、讨论

对于小鱼际带蒂皮瓣，长期的临床经验告诉我们，在采用此类皮瓣治疗缺损时，应该注意以下几点：①皮瓣的蒂部设计很关键，皮瓣的长度要充足，供区到转位点和受区到转位点距离应该相同，最好是供区到转为点的距离大于受区到转位点距离，这样分离出来的血管及不会出现牵拉现象，可有效的预防血管痉挛；②在修复不同位置掌侧软组织缺损时，皮瓣的轴线及旋转点可以根据具体供区位置合理的调整，但是要把握一个原则，即要将血管分离带到皮瓣的蒂部，缝合皮瓣前一定要检查皮瓣的血运，确保血运良好后再缝合；③患者术后三周内应尽量避免握拳动作。