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外科医生,妙手回春的传说 …….

2018-07-04 16:06 阅读: 来源:“温柔医刀”微信公众号 作者:南山雪 责任编辑:南山雪
[导读]
外科医生,在很多人心目中,都是神一样的存在,是头上自带光环的人。
 
学医的人崇拜外科医生,希望有朝一日也能成为风度翩翩的外科大家,除人之疾痛;生病的人依赖外科医生,希望一朝手术病体康复又能活蹦乱跳,再回到从前。
 
外科医生被赋予了太多的荣耀,被寄予了太多的期许。
 
有时,这种荣耀美化了这个职业,这种期许成了不能承受之重。
 
其实,当外科医生很难。难在,很多时候我们有力病人无心,很多时候病人有心我们无力。
 
门诊遇到一个病人。
 
中年男性,一年半前于外院行直肠癌手术,半年前发现吻合口复发,再次于同一医院行手术切除。近期出现了大便带血,辗转来到我院就诊。肠镜检查发现距肛缘2.5 cm处,原吻合口下方有一溃疡,病理活检提示腺癌。腹部CT检查等未发现其余部位有肿瘤转移。
 
很明显,该患者属于直肠癌再次术后局部复发,在影像学检查没有发现转移灶的情况下,治疗选择首先考虑手术切除。鉴于患者复发病灶的位置,手术方式优先考虑经腹会阴联合直肠切除术,也就是切除肛门直肠,永久性结肠造瘘。
 
病人对手术治疗的建议完全赞同,也非常迫切的希望接受再次手术,但是对肛门切除表现出了很大的犹豫,反复强调一个大男人,肚子上挂个粪袋以后还怎么生活。
 
我理解病人的顾虑。很多病人当听到手术要改道时,第一反应大多是排斥和抗拒。毕竟切除了肛门,粪便转流,对病人来说,无论是精神上还是肉体上都是不小的打击。但是,对复发性低位直肠癌来说,如果想彻底控制肿瘤,切除肛门直肠然后改道无疑是一个非常理智的选择。当然,如果不想接受手术,也可以考虑放疗、化疗等其他的治疗手段。
 
但不管如何,在疾病控制尚有希望的时候,放弃治疗,始终是个不堪的下下策。
 
曾经遇到不少类似的病例。在就诊的时候,肿瘤尚处于可以切除、可以手术、可以治疗的地步,但是由于种种原因,放弃治疗,自动出院。有的是因为经济困难没钱看病,在家里坐等大限来临;有的是去吃中药试偏方,希望碰运气创造奇迹;有的是听信邻居朋友的谣言,或偏信街头电线杆的小广告,寻求不开刀不吃药就能攻克癌症的方法。但最后的结果都是一样,病情严重了,肚子鼓胀起来了,解不出便也吃不下东西了,又回医院来求我们做手术。
 
很多病人,在当初放弃的时候,外科医生也曾苦口婆心的规劝,反复的做思想工作。一再告知病人,如果放弃治疗很可能错失控制疾病的良机,一旦病情发展肿瘤进展,出现出血、梗阻、穿孔、转移等情况时,很有可能肿瘤没法切除,但为了苟延残喘,却不得不行改道的情况。(医生的良心,你能否感知?)
 
但是很多人不听从外科医生劝告,抱着头撞南墙的决心执意孤行,还各种揣测外科医生挽留病人的用意。临到病情严重了,扛不住了,后悔了,又转而回头来求助外科医生。
 
可惜的是,人生很多事情都可以重头再来,很多东西都可以失而复得,唯独,人的生命只有一次,一旦失去便不再拥有;世上路有千万条,却从来没有回头路!
 
在治疗尚有希望的时候,外科医生建议你及时就诊,尽快手术,是因为数十年的临床经验告诉我们,肿瘤它不会不治而愈,更不会乱治而愈;是因为我们看过太多类似悲惨的例子,我们不希望你走弯路,重蹈其他人的覆辙。
 
外科医生不是神仙,在病情尚可治疗,尚有回旋余地的时候,施以手术,积极治疗,或许尚能挽救生命,延长生存时间,改善生活质量。但是到了疾病晚期,治无可治的时候,外科医生也是无能无力。
 
医学真的不是万能的!妙手回春,手到病除,只是夸大其辞的比喻,或者只是一厢情愿的美梦。不是所有肿瘤都可以切除,不是所有病人都适合手术,也不是外科医生不想、不愿手术,是因为外科医生不能手术。肿瘤晚期,全身转移,手术不但解决不了问题还会增加伤害,还可能加速病人死亡,这种手术还有意义吗?这种手术还能做吗?
 
有时,不是外科医生不想救人,是外科医生救不了人。面对晚期癌症,面对病人乞求活下去的眼神,我们的心也很痛,也想尽自己所学所会帮忙,让病人一扫疾痛康复如初。可是,这现实吗?可能吗?
 
期望是一回事,治疗又是一回事。病情太晚了,无能无力了。不管我们愿不愿意面对,这就是残酷的现实;不管我们愿不愿意承认,这就是医学的现状。
 
曾经有一个晚期癌症患者,恶液质,极度消瘦,皮包骨头。由于肿瘤全身转移,腹腔转移,造成了肠梗阻,危及生命。我们给他做了肠造瘘手术,缓解了肠梗阻症状。但是,由于肿瘤继续进展,很快出现了其他问题。我们一再同家属沟通,患者的病情已是癌症末期,以对症支持,关心照护为主,不适宜再做手术,也没有条件进行任何积极的抗肿瘤治疗。但是,家属却不顾病情,不正视现实,活在自己的认知世界里,一味地要求医生再做手术,积极进行放疗、化疗。
 
医学是有局限性的,受我们对疾病认识能力的限制,受科技发展水平的限制。尽管现在的科学技术日新月异,医学技术也取得了长足的进步。但是,客观的说,现在的医学水平还远远不能让医务人员满意,让人民群众满意。或者说,医学的发展永远不可能让大家都满意。因为,人们要求的是青春永驻,健康长寿,妙手回春,药到病除。而医学,再怎么发展,它能对抗生老病死的自然规律吗?它能违背新陈代谢的万物法则吗?
 
我们与其抱怨,生病了,为什么外科医生不愿手术,为什么手术了还不见好转,为什么明明治疗了病却越来越重,为什么花了那么多钱却还救不回命?倒不如,反问一下自己,为什么自己会得这个病,为什么得病了没有第一时间治疗,为什么治疗时没有听从医生的建议?多思考一下,病人最希望的是什么,最需要的是什么,在医学无能为力的时候我们还能做些什么?(能拯救你的,不是上帝,不是医生,而是你自己!)
 
人总归是要死的。人从出生的时候,就相当于坐上了一趟开往死亡的列车,途中有人上车有人下车,但是最终大家都要下车。医生的作用就像检票员,核对车票,提醒帮助,避免有人过早下车。
 
对医学怀有希望没有错,这可以增强与疾病斗争的勇气,帮助保持与疾病斗争的信心。但是,也不能迷信医学;因为,医学绝不是万能的,医生救得了你一时,救不了你一世。
 
客观地对待自己,客观地对待医生,客观地对待医学。
 
妙手回春,这个荣誉太大,外科医生承受不起;这个期许太高,外科医生也达不到。对中、早期患者,外科医生或许可以做到手到病除;但是,对大多数晚期患者,外科医生能担得起的,最多就是,医者仁心!

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