**引流是胸部物理治疗的重要手段之一,其主要目的:①促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低,清除分泌物能力下降,是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。**引流是利用重力作用,促进分泌物流动,有利于分泌物排出;
②**引流可改善肺内通气/血流分布,这一作用常常被忽视由于受重力作用,肺脏下垂部位的血流分布增多,同时下垂部位分泌物引流困难,易发生感染或不张,使局部通气减少,结果导致下垂部位通气/血流严重失调,是引起低氧血症的常见原因。**引流可促进下垂部位分泌物清除,同时**的改变,使下垂部位转变为非下垂部位,最终可导致通气/血流改善,有利于改善低氧血症。**引流应根据肺部病变部位,决定应采取的**。下肺病变时,为引流下叶支气管,应采取仰卧、头低脚高位。上叶病变,应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变,引流时需采用侧卧位。
总的来说,对于正常气道清洁功能受损、气道分泌物潴留的患者,有指征实施**引流。常见疾病包括:支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病、急性肺不张、肺脓肿、肺炎、囊性纤维化等疾病,接受机械通气的患者亦有指征进行**引流。当然,对于肺脓肿的**引流应特别注意,引流时应防止引流出的脓液污染健侧肺支气管。另外,患侧引流后,对健侧应作常规引流,减少污染的机会。胸腔积脓的患者应避免作**引流,**改变可能导致脓液在胸腔扩散,并有可能感染健侧胸腔。
**引流应注意以下问题:①对于危重病人,**引流本身种应激因素,循环极不稳定的患者应避免;②采取头低脚高位进行**引流时,头部静脉回流阻力增加,可使颅内压增高。
因此,颅脑术后患者及有颅内高压的患者,应避免作头低脚高位的引流;③**引流可增加缝合切口的张力,因此,对于作植皮和脊柱手术的患者应特别注意。