只要有医生签字就可以拿到药的时代结束了！2017年3月30日，北京朝阳医院召开了“处方前置审核”新闻发布会，宣布在全院46个科室全面实现处方前置审核。

  健康界了解到，经过几年的积淀，北京朝阳医院于2016年12月开始试运行“处方前置审核”。只有药师“点头”后，处方才能到达患者手中，才会进入交费、取药环节，没有通过审核的处方，无法缴费，更不可能被患者取走。

  “作为北京市医管局下辖医院之一，北京朝阳医院的处方审核前置已经列入北京市医管局2017年重点工作，未来将在更多的医院推广。”北京朝阳医院总药剂师刘丽宏透露，“相信未来我们会逐渐看到北京乃至全国有更多的医院实现处方前置审核，并且在医改进程中推动药师转型。”
  北京朝阳医院总药剂师刘丽宏

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  1/300秒完成系统处方审核 30秒完成处方沟通

  “医生在门诊开出的处方，会先通过软件审核。软件审核处方的速度很快，每1/300秒可以完成一个处方审核。如果审核通过，处方便可打印，医生签字生效；如果审核不通过，处方将转至门诊的审方药师，由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。”刘丽宏补充，“整个沟通过程一般在30秒钟左右完成，不会明显延长患者的等候时间。”

  据悉，北京朝阳医院从2016年12月开始试运行处方前置审核系统，直至2017年3月，已经在医院全面上线，覆盖46个科室，日门诊处方量10000多张，每天经过系统审核后提醒人工审核的处方量大约在600-1000张之间，其中约有30个处方经过人工审核后最终确认需要进行干预，其中90%以上的问题处方会得到医生的修改。

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  药师把关药品发放是全球通则

  事实上，在药品发放过程中，药师把关是全球通则，药师有义务和责任对处方进行审核，对有潜在风险的处方进行干预和纠正，并且有权拒绝发药。

  我国的《处方管理办法》第三十六条规定也对此有明确要求：“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。”

  “朝阳医院每天大约会发生10000张处方，截止到目前，系统今天一共弹出了600多例处方提醒，其中经人工审核确实有问题的处方有28例。”当天当班的审方药师之一——北京朝阳医院门诊调剂中心责任药师朱莹告诉健康界，“频次过多、疗程过长、给药剂量过大、缺失给药诊断、药品相互作用、跨科室重复给药等问题是处方在人工审核中被发现和修改的主要原因。”

  朱莹介绍，在上岗之前，她已经经过了多轮实践和培训：“我最初的主要工作是药品调剂，后来是发药，然后去做了咨询药师，并负责规培学员的带教，2016年被派到北京市另外一家三甲医院学习临床药师，返岗后参加了审方药师的培训，考试合格后开始处方前置审核工作。”

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  大数据+信息化 助力系统通畅运行

  “患者的病情千差万别，不能单纯依靠一个监控系统来甄别医生的诊疗。”在刘丽宏看来，“处方智能审核系统，应基于大数据来甄别诊疗规范，而这些大数据是否全面，数据量是否充足，数据设定的诊疗规范是否合理，都是需要解决的问题。”早在2013年，朝阳医院便开始把处方点评中存在的大量问题进行积累，放入安全用药智库，随着数据的日益庞大，智库变得越来越“聪明”。

  我国有一万多种药物在市场上流动，每种药的处方和用量都不尽相同，每家医院的用药习惯也不一样。一定要结合自己医院的情况，提前筹划有医院特色的智库。对于医疗行为的约束，必须进行专业化的管理，而不是机械化地用一个系统去解决。

  “一方面，经过朝阳医院几年的数据积累，系统软件的智库非常‘聪明’，可以把假阳性和假阴性降低到最低；另一方面，近年来在医改的氛围下，朝阳医院医生养成了良好的处方习惯，在药物认识和药品使用等方面达到了一个很好的状态；第三，朝阳医院的药师的快速审方能力在近年来也得到了大幅度的提升。”刘丽宏表示，“通过大家的努力，终于实现了具有引领性、前瞻性和示范性的处方审核前置机制。”

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  提高患者用药安全 降低医生执业风险

  按照我国医院传统的发药流程，药师会在发药窗口对医生开具的处方进行把关，一旦在患者取药时发现问题，会请患者返回门诊请医生修改处方医生需要二次进入患者就诊页面对处方进行确认，开药品退费单，患者需要拿着药品退费单到收费处退费，然后回到门诊，医生会为患者重新开具处方，患者拿着处方进行二次缴费，二次取药，严重增加了患者的就医时间成本。

  事实上，由于发药窗口流量巨大，很多时候药师在窗口的主要职能被发药占据，药师能够把关的处方非常低，并且药师在看不到患者病历的情况下，根本无法判断患者用药情况是否合理，大大增加了患者的用药安全风险。

  同时，我国大型三甲医院门诊患者众多，医生每天接诊工作量巨大，问诊时间非常有限，跨科开药、重复开药的情况时有发生，给患者用药带来很多的潜在风险，也增加了医生的执业风险。

  实行处方前置审核后，门急诊同一天多次处方的患者，可以实现跨多张处方的合理性综合判断，极大地降低了“多时段、多科室、多处方、多品种”给药的用药风险，患者的用药安全得到了极大的保障。

  此外，前文提到的患者所有的折返都不会再发生，在患者完全感受不到的情况下，通过信息流，在药师和医师之间进行沟通，患者拿到的是经过药师审核通过后的处方，之后直接缴费，在窗口经过药师二次审核后取药，节约了患者的就诊时间。