颞叶癫痫（Temporal lobe epilepsy,TLE）是最常见的局灶性癫痫， 目前手术已成为其常用的治疗手段，且术后疗效较好。颞叶癫痫最常见的病理改变是海马硬化（HS），高分辨率 MRI 对其具有高度灵敏性（97%）及特异性（83%），是定位癫痫灶的最基本的影像学手段。海马硬化颞叶癫痫 （HS+TLE） 有着非常良好的手术预后。然而临床医生常常也会遇到在 MRI 上没有异常表现的癫痫患者，也就是 MRI 阴性颞叶癫痫（MRI-TLE），这给癫痫灶定位带来了困难。

    一些治疗中心采用埋置颅内电极，根据颅内放电情况来定位病灶进而行病灶切除术的方法来治疗 MRI-TLE.然而，颅内电极埋置术会带来一系列并发症，加重病人的痛苦。因此迫切需要发现有效和无创的定位方法来指导 MRI-TLE 的治疗。

    近期开展的一项研究旨在探究依据正电子发射断层扫描 （PET） 阳性表现来指导 MRI 阴性颞叶癫痫手术治疗的效果。研究结果发现依据 PET 阳性表现指导 MRI-TLE 的手术治疗效果较佳。该文章于今年的 10 月份发表在 Stereotact Funct Neurosurg 上。

    该研究是一项回顾性病例对照研究。选取 60 名在 2002 到 2013 年间被诊断为颞叶癫痫并在本中心接受手术治疗的患者。根据影像学依据不同分为两组，分别是 MRI 显示海马硬化的 HS+TLE 组和 MRI 成像无异常表现但 PET 成像显示单侧颞叶代谢率减退的 MRI-TLE 组。HS+TLE 组中有 41 名患者，MRI-TLE 组中有 19 名患者。他们都接受标准的患侧前颞叶切除术。统计的结局主要是术后疗效。

    术后进行了平均 4 年的随访，显示 HS+TLE 组术后疗效为 EngelⅠ级的患者占比 68.3%,术后疗效为 EngelⅠ+Ⅱ级的患者占比 80.5%;MRI-TLE 组术后疗效为 EngelⅠ级的患者占比 68.4%,术后疗效为 EngelⅠ+Ⅱ级的患者占比 84.2%.

    这个研究结果表明，依据 PET 对 MRI 阴性的 TLE 进行前颞叶切除手术可以产生与依据 MRI 对海马硬化 TLE 进行前颞叶切除术相似的良好手术疗效。对于 MRI 阴性的 TLE,可以不再采用以往使用的有创颅内电极埋置术来指导手术治疗。

    该研究证明了 PET 可以用来指导 MRI 阴性 TLE 的手术治疗，为临床医生和患者提供了一个较为完美的方案来代替以往落后的颅内电极埋置术。但是该研究是单中心的回顾性病例对照研究，需要进一步扩大研究。