导语：激素受体（HR）阳性晚期乳腺癌患者的新兴治疗方法为肿瘤内科医生提供了新的工具，对于之前有很少治疗选择的患者，可以延长其生存。但是，就像所有的治疗方法一样，这些治疗也有不良反应需要注意，从而确保患者的生活质量达到最优。这对于靶向作用于乳腺癌生长的新通路和新机制的治疗方案来说尤其重要。因为这些药物的不良反应和处理方法与细胞毒化疗和内分泌治疗差异很大。

    葡萄牙里斯本Champalimaud临床中心乳腺外科主任、晚期乳腺癌国际共识会议主席Fatima Cardoso博士讲解了治疗晚期乳腺癌同时维持患者生活质量的临床挑战，以及治疗指南如何帮助临床医生制定方案，管理不良反应，从而优化门诊患者的治疗结果，提高生活质量。医脉通对此进行了报道。

    姊妹篇：专家访谈：如何优化HR阳性晚期乳腺癌患者生活质量？

    调整剂量

    问：你什么时候会考虑调整剂量，或者完全中断治疗？

    Dr Cardoso: 对于2级或2级以上的症状，你需要中断治疗。中断治疗直到患者恢复，然后患者重新启用相同的剂量或者剂量减半，这要根据口腔炎的范围和患者的状态而定。指南推荐2级症状时，你不需要剂量减半。在临床实践中，我们都从一半的剂量起步。如果患者的耐受性很好，我们可以再增加剂量。

    如果这种不利反应发生较早，即使是1级，也会影响生活质量和依从性。在这需要记住的最重要的一点，也是很常见的一点是，在临床试验中大约2/3的应用依维莫司的患者需要剂量调整，主要是因为不良反应（最常见的是口腔炎）在开始治疗后就很快出现。我推荐预防性应用漱口水，并且在开始治疗的早期关注患者。有一个进行中的BOLERO-4试验，检测了应用类固醇类漱口水预防口腔炎的作用。患者的教育也是非常重要的。他们应该知道要避免食用辛辣或太酸的食物，注意口腔炎的早期症状，并早期寻求帮助。不要让它进展到更高的级别。

    问：如果我们回过头继续面对开始时就应用依西美坦+依维莫司联合治疗的患者，还有什么临床医生应该注意的其它的不良反应？

    Dr Cardoso: 还有另外2种不良反应是所有临床医生应该知晓的，尽管它们不是非常常见，并且应该教给患者小心这些警示信号。第一种不良反应是非传染性肺炎。医生和患者都应该重视任何新的呼吸道症状。有这些症状时应该立即进行评估。有时候仅仅一个X线片就足够了，其他情况下一个CT扫描也是必须的。如果有症状，就需要中断治疗或降低剂量。我们经常需要暂停依维莫司，并使用类固醇类药物。最重要的是要知道这一点并早期处理。我在临床实践当中曾经见过这样的病例——不重视患者的抱怨，直到肺炎达到了3级，这有时候是致命性的。

    另一种非常重要的、需要记住的不良反应是血糖升高（尽管不是非常常见）。这种不良反应不同于我们以前在处理肿瘤病人时遇到的情况，因此我们需要非常注意，因为它一开始是没有症状的。在我们对糖尿病患者应用依维莫司时，这一点尤为重要。因为依维莫司可以导致血糖升高，我们需要调整患者用于治疗糖尿病的药物剂量。但是我们在停用依维莫司的时候也不能忘记再次调整治疗糖尿病的药物剂量。如果我们在停用依维莫司时没有调整患者治疗糖尿病的药物剂量，患者会出现低血糖昏迷的情况。

    应用依维莫司和芳香酶抑制剂时都很常见的一种不良反应是疲劳。这对患者来说有些烦恼，他们会将疲劳与疾病加重联系起来。当他们没有力气去进行日常活动时，他们会感到焦虑和/或沮丧。

    这是患者教育的另外一个领域。与患者的预期相反，体育锻炼可以减轻疲劳。这是疲劳的一个恶性循环：你越感到疲劳，你越想躺着床上或沙发上。你越这样做，你越感到疲劳。但是患者可以通过进行一些活动来打破这一恶性循环。通常，我们建议患者散步或者做一些不是日常的活动，例如步行30分钟，出去会会朋友，甚至去看场电影都可以。这貌似是一个非常简单的推荐，但是它能帮助打破这一循环。

    不良反应管理要点

    问：你能否总结一下，临床医生处理HR阳性晚期乳腺癌患者的不良反应时的关键信息是什么？

    Dr Cardoso: 重要的是遵循每种药物应用的指南和推荐。知道每种不良反应的起始症状并马上处理是非常重要的。处理1级或2级的不良反应比处理更高级别的不良反应要容易的多。

    应当做好患者教育工作，使患者知道在临床中应该期盼什么。确保患者知道可能出现的早期征兆和症状，知道要尽快寻求帮助。这样我们才能早期处理不良反应。

    目标永远是达到最大的治疗效果和最小的毒性反应。医生永远不应该认为要不惜一切代价强迫患者服用药物。我们可以中断治疗，或者减少剂量来使患者感到舒服一些，这样对疗效也不会有太大的影响。在晚期乳腺癌的治疗中，我们是在治疗一种绝症，患者的生活质量是非常重要的。医生应该一直注意在治疗的效果和不良反应之间取得平衡。