公立医院改革是医疗改革中最艰难的部分。作为能最直接让老百姓受益的公立医院改革，在一定程度上决定了医改的成败。然而体制、机制、人事、**办医职责的界限划定以及县级医院转诊率居高不下等难化解的问题，令公立医院改革成为医改中最难啃的一块硬骨头。

    面对这块硬骨头，海南省卫生厅副厅长杨俊直言，已经趟入深水区的海南医改决不会停滞不前，必须靠有效的实招探索一条具有海南特色的改革之路。未来，我省公立医院改革将从医疗保障和医疗服务整体出发，扩大试点，注重顶层设计，找准路径，体现改革针对性。一系列重大变化，将随改革深入，逐一落实。

    公立医院改革之困：大部分试点公立医院负债运行

    据了解，虽然我省公立医院改革已见成效，但仍存在一些亟待***的问题。目前海南省部分试点市县公立医院改革存在**补偿比例偏低、偏离了**补偿方向、大部分试点公立医院负债运行等问题。最主要的问题是人事编制和绩效分配改革迟缓。据了解，在试点单位中，只有澄迈县人民医院人员编制接近1.4人/床(标准为1.4-1.5)，其余都处于严重缺编状态，导致人才引进难、现有人员不稳定的问题。另外，医院内部收入分配机制不科学。一方面，医院人员经费支出占业务收入的比例较低，难以提高医务人员的工作积极性；另一方面，医生的收入未能充分体现其劳动价值，难以留住人才和吸引人才。

    此外，省内县级医院向上级医院转诊率依然偏高，90%的病人在县域内就医难以实现。据了解，昌江黎族自治县城镇职工医保县外就诊率高达50%，占总费用的60%；屯昌县上级医院转诊率达20%，其他市县平均也超过15%。

    “基层医务人员积极性调动不起来、老百姓宁愿挤到大医院也不愿在家门口看病，这两个问题不解决，公立医院改革便难见实效！”杨俊说。

    打破**：建立合理的薪酬制度

    《**中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》关于深化医药卫生体制改革的部署中，提到建立适应行业特点的人事薪酬制度等改革举措。“深化医改正在迎来新的契机。”杨俊说，“让老百姓满意的改革，必须要提升医疗服务质量，而质量的提升核心是医护人员的积极性。”他表示，缺少合格的人才，即使大楼建得再漂亮、设备再先进，基层也难以提供较好的基本医疗服务。如果没有合理的薪酬制度难以吸引优秀人才从医，如果仍实行“**”分配制度，医护人员工作的积极性难以激发，那么看病难还会以各种方式持续困扰患者。

    杨俊表示，我省今年将在试点公立医院改革单位探索符合省内卫生行业特点的薪酬制度。人事管理上也将有所突破，通过鼓励社会办医、鼓励医生多点执业等方式，让优质医疗资源流动起来，真正可以下沉到基层。

    推进分级诊疗  避免过度消耗优质医疗资源

    “大医院一床难求，资源不足，然而一味地无限扩充三级医院规模增加病床，绝对不是解决问题的根本。”杨俊说，我省医疗保障不断提高，在鼓励患者基层就医上医保报销比例的不同也发挥着杠杆作用。“可再多的医保投入，也改变不了老百姓大病小病都往大医院跑的现实。能在基层解决的小病却一定要挤到大医院，除了患者花钱受罪，同时也是在浪费宝贵的优质医疗资源，影响到真正需要资源的重大疾病患者。”杨俊说，提高基层医疗能力才是实现分级诊疗，缓解“看病难、看病贵”的根本。

    据了解，我省今年将推广陵水黎族自治县开展乡村一体化管理改革、乡村医生签约服务试点和乡镇卫生院、村卫生室示范化、标准化工作经验，深入推进乡村卫生机构一体化管理。同时，创新性地推进《关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见》和《海南省人民**办公厅关于进一步完善**办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配机制的指导意见》实施。