一、孩子自身防护能力弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，而且一旦造成损伤，往往影响一生，因此大家都特别注重孩子的健康。对于孩子来说，最无论是身染小疾或是健康如常，重要的是预防保健，观察很重要，20年前我做住院医时，很多孩子住院服药观察而不是输液。

    二、儿科是内外妇儿四大临床学科之一，对人类健康、医学研究和社会发展都有很重要的意义，目前的“儿科荒”已充分显示其对社会的影响。孩子的健康需要就是儿科学的努力，象胡亚美等儿科泰斗，他们一生的许多精力也是放在小儿四病的防止上。改变儿科困局，规范诊疗程序和行为很重要！

    三、造成目前“儿科荒”的一个重要原因是综合医院儿科的萎缩关停，这还真不能全怪领导的效益导向，更多的因素是儿科留不住人！儿科以急症为主，儿科床位的多少应该以医院所承担的社会医疗服务人群数量来决定，而不是以医院的效益杠杆来平衡，这只能依靠国家大的医疗政策来引导。

    四、“儿科荒”可以从儿科医护短缺和儿童看病慌乱困难2方面解读。也难怪孩子家长在孩子感冒发热时慌乱，因为很多严重疾病的起病就是发热；再加上疾病有一个发生发展的过程，今天是上感明天是肺炎很常见，但又不能把所有上感当肺炎治，这里医生的经验和学识在观察评估决策中很重要！

    五、所以，儿科床位的多少应该以医院所承担的社会医疗服务人群数量来决定，有一定的急症观察床位，但急症绝对不是都输液。如果医疗定价能够使服药观察和输液对医疗收入没有影响，这样儿科医疗就有希望了；20年前，综合医院的内外妇儿收入是区别不大的，所以那时儿科医疗还是均衡发展的。

    六、目前，高危儿的监护观察在保障儿童健康中的重要性在新生儿中已得到足够的重视。5岁以下儿童死亡率是评价社会经济发展的一个重要指标，新生儿死亡率是其最重要的构成比；新生儿的床位数是决定于医院所承担的产科分娩量和育龄人群数。

    七、其实，儿科医疗的现状与社会大的环境分不开，只是孩子的健康和未来，更受关注。胡万林出狱后又能行骗成功，就说明目前主流医疗在民众中的信任度有问题；胡万林和一个医学教授同台演讲，谁的掌声多，取决于听众是谁。信任度低，就反复就诊，苦了我们的孩子呀，当然家长也苦呀！

    八、儿科观察鉴别病情比输液重要，是因为孩子的肝肾功能差，许多脏器还在发育中，比如肺要到3岁才成熟，更要重视药物的副作用！现在的儿科荒中，孩子小疾常常反复就诊，不同医生开不同药，但可能是同类的！所以，建议就诊时带上孩子所有的药，医生看完病后从孩子的药袋中挑。

    九、输液是孩子常用的治疗方式，很多是必需的，但千万不要依赖输液，更不要把输液当成小事，现在输液定价每次5元是有问题的，增加了输液率和输液风险！治病的原则是能吃药不**！

    作者：徐灵敏 上海中山医院青浦分院儿科主任