瓣膜性心脏病的外科治疗时机-广东省人民医院

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瓣膜性心脏病的外科治疗时机
广东省人民医院 
广东省心血管病研究所 肖学钧
主动脉瓣狭窄（AS）
主动脉瓣狭窄程度的评估

轻度 （瓣口面积1.5cm2，平均跨瓣压差＜ 
25mmHg，瓣口流速＜3.0m/s）
中度 （瓣口面积1.0～1.5cm2，平均跨瓣压差
25～40mmHg，瓣口流速3.0～4.0m/s）
重度 （瓣口面积＜1.0cm2，平均跨瓣压差
＞40mmHg，瓣口流速＞4.0m/s）
主动脉瓣狭窄（AS）
主动脉瓣替换的适应症

Class Ⅰ
重度AS并有症状（Level of Evidence, LOE：B）
重度AS同时行冠状动脉旁路移植（CABG）（LOE：C）
重度AS同时行主动脉手术或其他瓣膜手术（LOE：C）
重度AS，左心室收缩功能减退（EF＜0.50）（LOE：C）
主动脉瓣狭窄（AS）
Class Ⅱa
中度AS同时进行CABG或主动脉手术，或其他心脏瓣膜手术

主动脉瓣狭窄（AS）
Class Ⅱb
重度AS无症状病人，对运动有异常反应（如出现症状，无症状性低血压）（LOE：C）
重度无症状AS的成人病人，其病情非常可能迅速进展（年龄、钙化、冠心病），如果发生症状时进行手术，则手术可能太迟（LOE：C）
进行CABG的病人同时有轻度AS，这些病人主动脉瓣有中～重度钙化，其进展可能较快（LOE：C）
非常严重的无症状AS病人（瓣口面积＜0.6m2，平均跨瓣压差＞60mmHg，瓣口流速＞5.0m/s），病人手术死亡率估计≤1.0%（LOE：C）
主动脉瓣狭窄（AS）
Class Ⅲ
无症状AS病人如果没有出现Class Ⅱa/Ⅱb推荐中所列的情况，主动脉替换对预防突然死亡是无用的（LOE：B）

      主动脉瓣反流（AR）
主动脉反流程度的评估
轻度（反流1+ ，多普勒示中心反流，宽度＜25%LVOT，多普勒脉冲宽度＜0.3cm，反流量＜30ml/搏，反流分数＜30%，反流口面积＜0.1 cm2）
中度（反流2+ ，多普勒示反流宽度大于轻度但小于重度，多普勒脉冲宽度0.3～0.6cm，反流量30～59ml/搏，反流分数30～49%，反流口面积0.1 ～0.29cm2）
重度（反流3～4+ ，多普勒示中心反流，宽度＞65%LVOT，多普勒脉冲宽度＞0.6cm，反流量≥60ml/搏，反流分数≥50%，反流口面积0.30 cm2，左心室增大）
主动脉瓣反流（AR）
主动脉瓣替换的适应症
Class Ⅰ
重度AR并有症状，不管左室收缩功能如何（LOE：B）
慢性重度AR无症状，休息时左心收缩功能减退（EF≤0.50）（LOE：B）
慢性重度AR需要进行CABG或主动脉外科或其他心脏瓣膜手术时（LOE：C）

主动脉瓣反流（AR）
Class Ⅱa
重度AR无症状，左心室收缩功能正常（EF＞0.50），但重
度LV增大（EDD＞75mm，或ESD＞55mm）（LOE：B）

Class Ⅱb
中度AR同时行升主动脉手术（LOE：C）
中度AR同时行CABG（LOE：C）
重度AR无症状，休息时左心室收缩功能正常（EF＞0.50），但EDD＞70mm或ESD＞50mm，或左心室进行性扩大，运动耐量下降，或运动后血流动力学出现异常
（LOE：C）
主动脉瓣反流（AR）
Class Ⅲ
轻、中、重度AR无症状，休息时左心收缩功能正常（EF＞0.50），EDD＜70mm或ESD＜50mm，不适宜AVR（LOE：B） 
二尖瓣狭窄（MS）

二尖瓣狭窄程度的评估

轻度 （平均跨瓣压差＜5mmHg，肺动脉收缩压
＜30mmHg，瓣口面积＞1.5 cm2）
中度 （平均跨瓣压差5～10mmHg，肺动脉收缩
压30～50mmHg，瓣口面积1.0～1.5 cm2）
重度 （平均跨瓣压差＞10mmHg，肺动脉收缩压
＞50mmHg，瓣口面积＜1.0 cm2）
二尖瓣狭窄（MS）
二尖瓣狭窄外科手术适应症
Class Ⅰ
中～重MS并有症状（NYHA Ⅲ-Ⅳ级），而（1）不适宜经皮二尖瓣球囊扩张；（2）左房血栓，合并中度MR，经皮二尖瓣球囊扩张为禁忌；（3）瓣膜形态不适宜二尖瓣球囊扩张，而手术危险在可接受范围（LOE：B）
中～重度MS并有症状，同时合并中～重度MR，应行二尖瓣替换（MVR），除非手术时行二尖瓣成形有可能性（LOE：C）

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