2011主动脉夹层-急诊科主任医师-肖彪

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2011主动脉夹层
肖 彪
急诊科 主任医师
定义
由于主动脉内膜突然撕裂，血液进入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿（dissecting hematoma），既往称为主动脉夹层动脉瘤（ dissecting aneurysm ）。
病因
先决条件：主动脉中层退行性变、囊性坏死，弹性丧失。常见病因有：
　１）50-80%为高血压病人，常于40岁以后发病，多发生于远端；
　２）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征；
病因
　３）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二页式主动脉瓣、主动脉发育不全等；
　４）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；
　５）胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。
病 因
5）少见病因：Noonan综合征、Turner综合征、主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣畸形、主动脉发育不全、梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎，肉芽肿性血管炎、粥样斑块破裂、外伤、导管并发症等。
分型
DeBakey 分型：
　Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；
　Ⅱ型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；
　Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。
分型
Daily 分型：
　Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型；
　Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。

临床表现
疼痛：见于９０％的夹层患者。特点有
　１）突发，一开始即达高峰；
　２）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的**等镇痛剂不能完全缓解疼痛；
　３）持续：可持续数天；
　４）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动；
　５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。

临床表现
休克及血压变化：
　１）约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低；
　２）约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；
　３）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压；
　４）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上。
临床表现
其他系统症状：
　１）心血管系统：主动脉关闭不全的杂音；累及冠脉（常为右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夹层破入右房引起连续性杂音；上腔静脉受压出现上纵隔综合征；一过性或持久性的脉搏缺失。
　
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