顽固性便秘总体上是良性功能性疾病，如不发生并发症，便秘本身不危及生命，所以非手术治疗（泻剂、行为治疗、生物反馈治疗等）是顽固性便秘的首选，只有在非手术治疗失败后才考虑外科治疗。

    顽固性便秘的非手术治疗应该建立在系统检查和评估的基础上，包括涵盖饮食指导、心理治疗、生物反馈治疗、优化的药物阶梯治疗，以及生物代谢调理等个体化综合治疗模式，替代目前以药物为主的经验性治疗模式。

    泻剂是便秘病人非手术治疗的重要组成部分，但不应成为单一手段。目前临床上，滥用和不规范使用泻剂已成为便秘病人治疗中的一个“毒瘤”,是导致病人非手术治疗失败的重要原因。

    临床应严格根据罗马Ⅲ标准，对病人采用分级药物治疗，其中纤维素制剂为一线药物，容积性泻药为二线药物，渗透性泻剂为三线药物，**性泻剂和肠动力药为四线药物。我们的前期研究发现，便秘病人常伴有肠道菌群紊乱，结肠黏膜慢性炎症在便秘的发生、发展中起到重要作用。膳食纤维联合益生菌和谷氨酰胺在疗效上互补，且相互有药效增强作用。因此，在临床实践中，我们采用膳食纤维、益生菌为便秘治疗的一线药物。

    生物反馈治疗是指通过病人**和盆底肌肉活动的体表肌电图、肛管压力感受器、治疗师的**指检来了解病人的排便行为，然后在治疗师的指导下，学习如何恰当地使用腹部肌肉增加腹内压和放松盆底肌肉以减少出口梗阻来完成排便过程。

    对盆底肌运动不协调和盆底松弛综合征导致的出口梗阻型便秘，生物反馈治疗具有简便、无创、无副反应、可反复治疗、易接受、治疗费用低、可门诊治疗等优点。但单独应用效果欠佳，国外报道有效率仅为30%左右。如果将生物反馈治疗和药物分级治疗联合应用有望进一步提高疗效。

    由于便秘的疾病特点，如病人常伴有不同的心理障碍，季节性发作、劳累时易加重等，保证便秘病人非手术治疗的可持续性和系统性是提高非手术治疗效果的重要因素。所以，医生在制定治疗方案时除考虑疾病因素外，还要重视可持续治疗。有条件的医疗机构应该建立顽固性便秘的数据库，建立随访制度，督促病人坚持治疗方案，同时记录疗效，分析治疗失败原因，严格执行分级治疗和个体化综合治疗原则。