【DOC】产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版 - 医学资源下载
资源作者：hejeu
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上传日期：2011-11-24 09:45:42

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版) 产NDM—1(New Delhi Metallo—β一lactamase 1，I型新德里金属β一内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌(以下简称产NDM一1细菌)是新近报道的泛耐药细菌，由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。为指导临床正确认识与诊疗这类细菌感染，特制定本指南。 一、病原与流行情况 细菌产生能水解β一内酰胺类抗菌药物的β一内酰胺酶，是细菌对β一内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。临床分离细菌大多能产生β一内酰胺酶，已经确定的β一内酰胺酶有数百种；各种酶分子结构和对β一内酰胺类水解能力存在较大差异，一般根据分子结构分为A、B、C、D四大类，其中B类酶在其活性部位结合有锌离子，因此又称为金属β一内酰胺酶。其水解底物包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等，表现为产酶细菌对这些药物广泛耐药。金属β一内酰胺酶首先在铜绿假单胞菌、不动杆菌中发现。近年来，在肠秆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等中也有发现。迄今为止已经确定的金属β一内酰胺酶除NDM一1外，还包括IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。 最早报道的产NDM一1细菌为肺炎克雷伯菌，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所有β—内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素敏感，深入研究发现这株细菌携带一种新型金属β一内酰胺酶，并根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM一1。其后还在这名患者粪便中分离到产NDM一1的大肠埃希菌。

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