【DOC】原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径2011年版 - 医学资源下载
资源作者：六红叶
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上传日期：2011-11-23 13:23:18

原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径 （2011年版） 一、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：骨痛、病理性骨折、结石等。 2.血总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙抑制试验不被抑制。 3.可有骨骼系统（骨吸收）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等表现。 4.排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。 （三）治疗方案的选择。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂。 2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。 （1）扩容、促进尿钙排泄。 （2）抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。 （3）H2受体拮抗剂，如西米替丁。 （4）纠正电解质紊乱，如低血钾。 （5）透析。 3.药物治疗适用于： （1）病变定位不明确； （2）无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高； （3）拒绝或不能耐受手术者。 使用双膦酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等。 （四）标准住院日为10–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E21.0原发性甲状旁腺机能亢进症疾病编码。 2.生化检查指标符合需要住院指征：血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉； （3）胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部（纵隔）CT； （4）骨骼疼痛、骨折部位X线片; （5）多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小时尿钙、磷。 2. 根据患者情况可选择的检查项目： （1）头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片; 胸腰椎X线片； （2）腹平片、泌尿系统超声； （3）甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描； （4）血清25-OH-D3、血浆游离钙、骨生化指标、血气分析； （5）腹部CT，胰淀粉酶。 （七）治疗方案与药物选择。 1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平。

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