小儿急性喉炎不可小视

又到小儿喉炎高发季，提请各位同仁要警惕。

急性喉炎为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，常继发于急性鼻炎及急性咽炎。多发于冬春季节。小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重和病情变化较快。

今天，说个急性喉炎的病例故事。

婴儿夜半急起病，声音嘶哑喉痰鸣。喉部疾病防梗阻，抓紧就诊看医生。

有一天值夜班，约凌晨一点左右，病房走廊里传来了急促的脚步声和呼叫声。未见其人先闻其声：“大夫，快给我们孩子看看！”“孩子怎么了？”“孩子白天就发热、咳嗽，嗓子疼，一开始发现声音有点儿粗，我们认为是感冒，也没有当回事，谁知道咳嗽越来越厉害，嗓子眼痰也较多，象拉风箱，声音嘶哑... ...”我急忙打断孩子母亲因焦急而噜里噜苏的叙说，“宝贝多大了？”“1岁2个月！”

在这夜深入静的时刻来了个急诊的患儿，真是够夜半惊魂的。我一边听着患儿母亲的叙述，捡重点询问了病史和简要查体，看着患儿耸肩缩脖、面部大汗、异常难受的样子，听着患儿声音嘶哑、喉中痰鸣、呼吸费力的动静。初步判断急性喉炎合并喉梗阻已有II-III度。必须立即进行抢救治疗！

一场无硝烟的战斗开始了！

一边沟通交流、一边治疗，立即吸氧、布**雾化吸入20分钟一次至平稳，开通静脉通道静脉用药，给予抗生素抗感染、**减轻声带充血水肿，消除喉梗阻，必要时请会诊、气管切开解除喉梗阻，再不行的话，只好转院。还好，经积极用药处理，没用气管切开插管，4小时过后，布**雾化吸入20分钟一次，共计用了3次，呼吸困难减轻，声音嘶哑渐轻，患儿病情逐渐平稳。值得注意的是，有些患儿伴有烦躁不安者，需应用镇静剂。可用异丙嗪，该药有镇静和减轻喉头水肿的作用；不宜用氯丙嗪，因为氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困难[1]。

看着患儿平静入眠的模样，我却睡意全消... ...

忙了大半夜，心中思考这样一个问题：为什么急性喉炎患者好发于冬春季节？症状加重多在夜间？

急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症。常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称，中医称为“锁喉风、急喉合”等，为气温骤变或寒凉时节婴幼儿常见的急重症，多发于冬春季节和6个月-3岁的儿童。以声音嘶哑，咳声如犬吠、伴有不同程度的吸气性喘鸣，夜间加重为主要特征；易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。

冬春季节里，天气较为寒冷、干燥，而小儿抵抗力较差，天气变化后受凉感冒，容易引起急性喉炎。6个月—3岁的儿童，由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞，室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞，小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重；生病时小儿情绪变化，容易激动，特别是当哭闹不停或声带突然受到**后常常发生喉痉挛，导致呼吸困难；白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。

知识链接:急性喉炎合并喉梗阻的分度及治疗原则：

（1）根据病情轻重，将喉阻塞分为4度[1,2]。 

①I度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心律无改变。

②II度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心律较快。

③III度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心律加快。

④IV度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律或快或慢，不规则。若不及时抢救，则可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

（2）治疗原则：对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。可迅速缓解病情或解除喉梗阻,改善预后[3]。

①I度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

②II度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。

③III度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。

④IV度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

参考文献
[1]姜红.儿科程序治疗手册.北京：化学工业出版社，2010:235-237
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，455-470
[3]张玉芹.86例小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救与护理.中国中西医结合儿科学，2013,5（5）:469-471