室间隔缺损

单纯室间隔缺损(室缺，ventricularseptaldefect，VSD)是儿童中最常见的一种先心病，约占总发病数的25%。缺损可位于：①膜部或膜周部，最多见，约占室缺的80％；②漏斗部(包括嵴上型及干下型)约占10％；③流人道，三尖瓣隔瓣下方；④小梁部。本病约有20％一50％患者缺损可自行闭合，尤其是小缺损。当室间隔有缺损时，会有一部分血流通过缺损从左心室进入右心坌，产生左向右分流，分流量的大小和方向取决于缺损的大小和两心室间的压力差，从而引起右心负荷增加。

一、心电图表现：

1．室间隔缺损较小，分流两小时，心电图可正常。

2．左室肥大，V5、V6导联出现深的Q波，R波电压增高，T波直立，表现为左心室肥大的图形，同时往往伴有右心室肥厚的图形。

3、右心室及肺动脉压力轻度升高，可在V1、V2导联出现R波或rsR’波，R波多伴有切迹，电压明显增高。当肺动脉高压及右向左分流时，右心室肥大的表现更明显。

4、双侧心室肥大心电图表现出双侧心室肥大图形特征，或胸前导联呈现一侧心室肥大图形，肢体导联显现出另一侧心室肥大图形。常见于室间隔缺损较大的病例。

二、临床意义：

室间隔缺损，随缺损大小的不同，中重度患者会出现右束支阻滞、房室传导阻滞及房性心律失常。一般依据病史、心脏杂音、心电图、胸心X线摄片、超声心动图和彩色多普勒显像，即可做出判断，心导管检查和心血管造影仅在必要时作为辅加诊查措施。超声心动图对于＜2mm的缺损不易发现，二维超声从多个切面根据回声中断的部位、大小、时相等显示缺损的直接征象。彩色多普勒超声可显示分流束的起源、部位、数目、大小及方面，一般收缩期可见五彩镶嵌的左向右的分流束；除了了解室间隔缺损本身之外，同等重要的是了解是否有并发畸形，特别有无主动脉瓣脱垂、左心室流出道狭窄和动脉导管未闭等，以免因漏诊造成不良后果。

参考文献：
1.陈建新编著.新编心电图简明诊断标准[M].太原：山西科学技术出版社,2012.01
2.卢喜烈编.心电图诊断解读[M].北京：科学技术文献出版社,2012.01
3.陈清启主编.心电图学上第2版[M].济南：山东科学技术出版社,2012.05.
4.张道友，陈斌著.临床医学概论[M].合肥：中国科学技术大学出版社,2014.08.
5.杜军保主编；韩玲，齐建光，金红芳副主编；李万镇主审.儿科心脏病学[M].北京：北京大学医学出版社,2013.01