腹泻伴惊厥，需考虑轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥
2018-08-03 15:15
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来源：爱爱医
作者：孙士礼
责任编辑：南山雪
[导读]
一、病例回顾
一般情况：患儿，女-男，1岁9月。
主诉：呕吐、腹泻2天伴惊厥1次。
现病史：于2天前无明显诱因地出现腹泻，大便为水样、蛋花汤样便，量多，一日4-6次不等，伴呕吐，共计3次，均为进食后诱发，呈非喷射状，吐物为所进食物。伴低热，体温在37.5°C左右，病后，给予蒙脱石散、妈咪爱等治疗，疗效不显，腹泻症状未见减轻，但于发病次日出现惊厥1次，发作时间短暂，有头后仰，伴口角及肢体抽动，意识障碍，但无惊叫和口吐白沫表现，历时2-3分钟症状消失，未用药自行缓解。为求进一步诊治，被收住入院观察治疗。发病以来，无高热史，无咳嗽、流涕史，小便可，食欲差，精神不振。
既往史：既往有腹泻、惊厥史，诊断不详。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，6天前有掉床史，床距地面约1米左右，当时身体何处触地不详，掉床后无明显症状未作特殊处理。无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，从5月起添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
入院体检：T37.4℃P108次／分R26次／分Wt15.0Kg发育正常、营养一般，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，皮肤未见破损或瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，未见包块，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部充血，无疱疹、溃疡，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺、（-）腹部稍膨隆，腹壁静脉不显露，腹稍胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，克尼格氏征、双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查：血常规+CRP：WBC：14.50×10^9／L，L：68.50%，N：21.40%，PLT：419×10^9／L，Hb：123g/L；CRP:1.11mg/l;SAA：6.69mg/L;EV71-IgM;阴性；尿常规：（-）；头颅彩超：脑结构清楚，中线居中，双侧脑室对称，大小正常，双侧脉络丛外形规整，双侧侧脑旁白质回声未见异常，双侧丘脑、基底节、小脑等其它结构未见异常。脑电图：正常EEG。
综合文献分析，目前对诊断BICE形成较为一致的观点：
（1）婴幼儿既往健康；
（2）发病季节以冬春季多见；
（3）惊厥发作时可不发热，可以存在轻度脱水，但无明显水电酸碱紊乱；
（4）惊厥以全身性强直-阵挛发作为主，单次发作为多，但也可以成串发作，一次发病中可反复出现(本例既往有腹泻、惊厥史，此次系全身性大发作）；
（5）脑脊液检查正常；
（6）发作时脑电图可有异常，但发作间期脑电图正常；
（7）脑部无影像学异常改变；
（8）预后良好无复发，不会发展成癫痫。
一般情况：患儿，女-男，1岁9月。
主诉：呕吐、腹泻2天伴惊厥1次。
现病史：于2天前无明显诱因地出现腹泻，大便为水样、蛋花汤样便，量多，一日4-6次不等，伴呕吐，共计3次，均为进食后诱发，呈非喷射状，吐物为所进食物。伴低热，体温在37.5°C左右，病后，给予蒙脱石散、妈咪爱等治疗，疗效不显，腹泻症状未见减轻，但于发病次日出现惊厥1次，发作时间短暂，有头后仰，伴口角及肢体抽动，意识障碍，但无惊叫和口吐白沫表现，历时2-3分钟症状消失，未用药自行缓解。为求进一步诊治，被收住入院观察治疗。发病以来，无高热史，无咳嗽、流涕史，小便可，食欲差，精神不振。
既往史：既往有腹泻、惊厥史，诊断不详。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，6天前有掉床史，床距地面约1米左右，当时身体何处触地不详，掉床后无明显症状未作特殊处理。无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，从5月起添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
入院体检：T37.4℃P108次／分R26次／分Wt15.0Kg发育正常、营养一般，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，皮肤未见破损或瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，未见包块，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部充血，无疱疹、溃疡，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺、（-）腹部稍膨隆，腹壁静脉不显露，腹稍胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，克尼格氏征、双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查：血常规+CRP：WBC：14.50×10^9／L，L：68.50%，N：21.40%，PLT：419×10^9／L，Hb：123g/L；CRP:1.11mg/l;SAA：6.69mg/L;EV71-IgM;阴性；尿常规：（-）；头颅彩超：脑结构清楚，中线居中，双侧脑室对称，大小正常，双侧脉络丛外形规整，双侧侧脑旁白质回声未见异常，双侧丘脑、基底节、小脑等其它结构未见异常。脑电图：正常EEG。
初步诊断：小儿腹泻病，惊厥原因？
入院后给予输液、抗感染、对症处理，次日主任查房详细询问病史并查体，临床考虑：轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥。共住院3天，未再出现抽搐。出院。出院诊断：轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥。
二、讨论
轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benigninfantileconvulsionswithmildgastroenteritis，BICE）是由日本学者诸冈于1982年首次提出的，但是对于BICE的惊厥发作说法不一。BICE的病因并不完全清楚，多认为与病毒感染有关，以轮状病毒、诺如病毒等最常见。BICE的发病机制尚未清楚，有学者认为与高热惊厥存在一定的共性，与小儿脑发育未成熟，在一定诱因的影响下（如呕吐、腹泻）体内环境受到影响，导致大脑细胞异常放电而发生惊厥。有报道认为BICE患儿脑脊液NO水平升高，推测NO和炎性因子在惊厥发生机制中有一定作用。综合文献分析，目前对诊断BICE形成较为一致的观点：
（1）婴幼儿既往健康；
（2）发病季节以冬春季多见；
（3）惊厥发作时可不发热，可以存在轻度脱水，但无明显水电酸碱紊乱；
（4）惊厥以全身性强直-阵挛发作为主，单次发作为多，但也可以成串发作，一次发病中可反复出现(本例既往有腹泻、惊厥史，此次系全身性大发作）；
（5）脑脊液检查正常；
（6）发作时脑电图可有异常，但发作间期脑电图正常；
（7）脑部无影像学异常改变；
（8）预后良好无复发，不会发展成癫痫。
版权声明：
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