受伤规律、临床特征及治疗进展
多发骨折脱位目前尚没有公认的明确定义。如只机械地从受伤的骨关节数目出发,凡两个关节或两骨以上的骨折脱位,均可称为多发骨折脱位。有人将人体分为24个部位,即头面、胸骨盆、脊柱、双侧肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、腕手、髋、股骨干、膝、胫腓骨干及踝足。凡有两个或两个部位以上发生骨折脱位者,均称为多发骨折脱位。由同一机制造成的损伤,如踝关节骨折合并腓骨上段骨折,尺骨骨折合并桡骨头脱位,桡骨骨折合并下尺桡关节脱位等,均按单一损伤计,不称多发,对于脑肺、腹腔脏器、神经血管等软组织损伤,均称合并损伤。
通过回顾性分析,发现多发骨折脱位的伤因有一定规律及临床特征,依次为,交通损伤,重物砸伤,坠落伤,机器损伤,生活损伤及其他。
(1)交通损伤:在伤因中占第一·位,休克发生率和死亡率均占首位,损伤部位以下肢最多,如股骨干骨折及胫腓骨干骨折其次为肋骨或骨盆骨折。合并损伤中以胸腔或颅脑最为多见。
(2)砸伤:损伤部位以下肢多见,胫腓骨干骨折占首位,且开放性骨折发生率高,其次为脊柱及骨盆骨折。合并伤中以胸腔及截瘫为多见。
(3)坠落伤:由高处失足坠落致伤,足先着地为多,外力自下向上传导,造成典型的足踝→下肢→脊柱→颅底骨折连锁损伤,损伤部位以跟骨骨折最多见,其次为脊柱骨折。合并损伤以颅脑最多,其次为截瘫。
(4)机器损伤:多为同一肢体多发骨折脱位,损伤部位以上肢为主,其中尺桡骨干和肱骨干骨折最多,软组织损伤严重,开放性骨折、神经和血管损伤的发生率最高,截肢率亦最高
(5)生活损伤:多因不慎跌倒致伤,老年人占多数,常发生同侧髋部骨折及上肢损伤,一般无合并损伤。多发骨折脱位由于受伤部位多,伤情重,容易将某一部位损伤漏诊,按部位不同可归纳为以下几类
(1)躯干及邻近部位:最常被漏诊者为肋骨骨折,其次为脊柱横突,锁骨、骨盆及肩胛骨等。
(2)同一肢体多发骨折脱位多注意到了开放性损伤部位,而闭合部位及髋关节等深在损伤容易漏
(3)四肢末端骨折:常因其小而被忽略
(4)神经损伤:以桡神经损伤和腓总神经损伤被漏诊者多
(5)脏器损伤:常因早期症状不明显而漏诊。
因此,凡遇多发伤,必须做全身周密检查,避免因漏诊而影响治疗。
关于多发骨折脱位的治疗,近年来趋向于早期对主要骨干骨折施行内固定。急症手术治疗骨干骨折,可与复苏交错进行内固定应坚强,优先考虑髓内固定,这一原则有利于对全身情况的救治和护理,有利于防止并发症和功能的恢复