移植术后糖尿病（DM）是肝移植术后的常见并发症，其发病率为14% ～47%，随着肝移植生存期的日益延长，PTDM已成为影响移植预后的重要因素。

　　PTDM的诊断标准依据《移植后糖尿病国际共识指南》，即：2次空腹血糖>7.0 mmo1]L或随机血糖>11.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验检查，2 h血糖>11.1 mmol/L。58例诊断为PTDM的患者中，男57例，女1例，年龄36～60岁，所有患者在2003年10月至2008年6月期间在院接受肝移植且术 后规律随访超过3个月，术前均排除糖尿病史。术前原发病均为乙型肝炎相关性良性终末期肝病，其中亚急性肝衰竭1例，慢性重型乙型 肝炎34例，肝硬化23例。免疫抑制方案：肝移植手术按常规，术后早期常规给予他克莫司（FK506）或环孢素A（CsA）联合激素的免疫抑制方案，术中门静脉开放时应用甲泼尼龙500 mg或1000mg，术后第1天用量为500mg/d，逐日递减40mg，术后第8天开始改为口服强的松8 mg/d，维持使用半年后改为4 mg/d，1年后完全撤除激素。

　　PTDM使移植受者生存率及移植物存活率下降，感染、心血管病等患病率及死亡率增加。临床症状多不典型，本组仅6例（10.3%）发病时有“三多一少”的症状，仅在常规生化检查时发现血糖升高。因此，术后定期监测血糖十分重要，有利于PTDM的早期发现。PTDM是与免疫抑制剂相关的疾病，其中糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂（CsA、FK506）是目前研究较多的。肝移植术后使用激素尽管能较好预防排斥反应，但可能是术后早期PTDM 的主要诱发因素，激素致PTDM的机制可能是通过糖原异生和外周胰岛素抵抗，还能直接抑制胰岛B细胞分泌胰岛素等因素圈。在肾脏、肝脏和心脏移植受者中减量使用糖皮质激素的方案是安全的，有报道完全撤除激素的免疫抑制方案中，PTDM的发病率明显降底。我们研究发现15例使用激素的PTDM患者在激素减量或停用后，PTDM好转，无患者发生排斥反应，因此即使是小剂量的激素仍然可能是PTDM早发的危险因素，缩短激素的使用时间是预防PTDM的有效措施。

　　因此，肝移植患者术后应密切随访血糖水平，一旦确诊PTDM，应及时纠正糖代谢紊乱。对PTDM患者的治疗重点是改变其免疫抑制方案，首先考虑使用不含糖皮质激素的方案，其次要减低钙调磷酸酶抑制剂的用量，或考虑换用基于麦考酚酸衍生物或增殖信号抑制剂的方案。除此之外，PTDM治疗与2型糖尿病类似，目前大多数用来治疗2型糖尿病的药物都可用于移植后的患者，但对患者降低血糖治疗的同时要保护肝功能，尽量避免使用对其有潜在损害的药物。

文章来源：中华普通外科学文献（电子版）2010年l0月第4卷第5期ChinArchGen Surg（ElectronicEdition），October 2010，Vol4，No.5