各科手术分级管理制度(4)
2010-12-03 11:09
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来源：百度文库
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 各科手术分级管理制度
第三十五节 手术患者安全管理制度
一、加强手术负责制
1.三级医师负责制 科主任应根据本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.
2.报告 当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时,在采取急救措施的同时立即报告上级医师,必要时向医教科汇报.
3.教学手术管理 在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得***上台操作.
二,加强手术操作规范化
1.制定常规手术规范 科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范,内容要详细,具体.
2.围手术期检查
(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术.
(2)术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝.
(3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果.
三、加强术前讨论
1.常规手术专业组讨论 对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.
2.新手术方式,疑难患者全科讨论 对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能出现的问题,术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见,并作记录.
四,重大手术审批报告
对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.
五,加强围手术期医患沟通及签同意书
1.术前谈话及签字 在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及注意事项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术.
2.术中谈话 在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.
3.术后谈话 手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的注意事项,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.
第三十六节 外科患者围手术期管理制度及流程规范
一,术前讨论制度
1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字.
2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.
3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.
4. 对于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.
二,手术签字知情同意制度
1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能出现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.
2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.
3.术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字.
三,手术医师分级管理制度
1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.
2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.
各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任管理好其专业组工作.
3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作.
4.手术者的确定
(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;
(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;
(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.
5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.
四,术中紧急替代制度
l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,尤其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;
2.若后者没有能力完成该手术,则需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台.
五,手术患者术后管理制度
1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实"外科手术患者护理常规"及"外科常见疾病诊治常规".
2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关注意事项,防止麻醉并发症的发生.
3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理.
4.预防术后感染,合理使用抗生素.
5.及时查看病理结果,避免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率.
六,手术方案的确定流程
1.平诊患者手术方案的确定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.
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