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温中散寒治奔豚气

2012-02-03 11:19 阅读:1319 来源:中国中医药报 责任编辑:申琼鹤
[导读] 胡某,女,45岁。2008年2月15日初诊。自述近一周来时常出现小腹部有一股气上冲至心胸,其状如豚之奔跑。每日发作7~8次,苦不堪言。刻诊:气上冲心发作刚过,仍有心烦不宁感,遂即作心电图检查,示正常心电图。询问病史得知,患者有胃病3年余,平素常感上腹

    胡某,女,45岁。2008年2月15日初诊。自述近一周来时常出现小腹部有一股气上冲至心胸,其状如豚之奔跑。每日发作7~8次,苦不堪言。刻诊:气上冲心发作刚过,仍有心烦不宁感,遂即作心电图检查,示正常心电图。询问病史得知,患者有胃病3年余,平素常感上腹部痞满不适,间有嗳气反酸,食欲不振,大便溏泄。每当脘腹受凉或进食寒凉食物后,上述症状即加重,出现胃脘疼痛,同时小腹部会频频有一股气上冲心胸,搅得心烦不宁。近来就因脘腹受凉而引发。年初曾查胃镜示:慢性表浅性胃炎(黏膜充血、水肿、出血)。舌质淡,边有齿印,苔白微腻,脉弦缓。证属脾胃虚寒,治宜温中散寒,方用桂枝加桂汤合半夏泻心汤加减。处方:桂枝10克,白芍15克,炙甘草10克,生姜10克,大枣15克,肉桂5克(后下),党参30克,炒白术15克,茯苓20克,炒川连3克,淡吴萸6克,淡干姜10克,姜半夏15克,厚朴15克,炒九香虫10克,焦六曲20克,乌贼骨20克。服7剂,每日1剂,连续水煎3次,每次取汁150ml,混匀后分早、中、晚3次服完。嘱防止脘腹受凉,忌食寒凉肥腻食品。

    2月22日二诊:气上冲心不再发作,无心烦不宁,胃脘不痛,食欲改善,精神爽朗。惟偶有嗳气反酸,大便较软。舌质淡红,苔白,脉缓。此乃药见疗效,宜守方再服,方中加入补骨脂15克,再服7剂。

    3月1日三诊:诸症全消,患者非常感激。嘱可服中成药胃苏冲剂继续治疗慢性胃炎。

    随访半年余,患者奔豚气未见再发。

    按:《伤寒论》第117条在论述奔豚气及其治疗时认为奔豚气“气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤,再加桂二两也”。本例有典型奔豚气发作,故治疗方中也用有桂枝加桂汤。只是“加桂”,不是加桂枝,而是加用肉桂。此根据章虚谷在《伤寒论本旨》中所云桂枝加桂汤“相传方中或加桂枝,或加肉桂。若平肾邪,宜加肉桂,如解太阳之邪,宜加桂枝也”。由于本例为寒邪阻滞中焦,引动下焦肾脏阴寒之气上攻发为奔豚,故方中不加桂枝而加肉桂。另外,由于本例患者素有慢性胃炎,证属脾胃虚寒,故用半夏泻心汤加减以温中散寒。中焦寒邪去,则无下焦肾脏阴寒之气上攻,奔豚气遂止。


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