一、甲状腺癌的诊断:
1、临床检查
应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑,有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外,还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。
如有下列表现者,应考虑为甲状腺癌:
(1)男性与儿童患者,癌的可能性大。
(2)短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。
(3)产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。
(4)肿瘤硬实,表面粗糙不平。
(5)肿瘤活动受限或固定,不随吞咽上下移动。
(6)颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。
2、穿刺细胞学检查
使用细针穿刺活检原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断,对肿瘤的组织分型有一定的困难。
颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化(砂粒体)灶、气管受压和移位情况。吞钡检查,有助于了解食管是否受累。胸片检查,能发现上纵隔和肺的转移。
4、甲状腺扫描:
99mTc或131I同位素扫描,一般可将甲状腺结节分为四类:
① 热结节:多见于自主性毒性甲状腺肿。
② 温结节:表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。
③ 凉结节:表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。
④ 冷结节:表示结节完全没有吸碘功能。
甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节,很少温结节,热结节罕见。
5、B型超声检查 :
可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。
6、CT和MRI扫描:
CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。
7、甲状腺球蛋白测定:对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。
二、甲状腺癌的鉴别诊断:
1、甲状腺腺瘤
本病多见于20-30岁年轻人,女性较多,多数为生长缓慢的颈前肿块,肿物较小时,无任何症状;当肿块较大时,可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛,常为囊内出血所至。检查多为单结节,边界清,表面光滑,无颈淋巴结转移和远处转移灶,一般无神经损害症状。
2、结节性甲状腺肿
多见于中年以上妇女,病程可长达十几年至数十年,病变累及双侧甲状腺,为多结节,大小不一,结节表面光滑,可随吞咽上下移动。病程长者,可有囊性变。没有其他自觉症状。
3、亚急性甲状腺炎
本病较常见于中壮年妇女,常认为是由于病毒感染所引起,病期数周或数月,发病前常有呼吸道感染病史,伴有轻度发热和其他全身症状,约经数周的病程,可自愈,服少量碘、强的松类药物或小剂量X线(800-1000cGy)治疗,效果良好。
4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)
本病多发生在40岁以上的妇女,35岁以下少见,为慢性进行性双侧甲状腺肿大,橡皮样硬实,表面有结节,临床上与癌难于鉴别,但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感,一般口服强的松5mg,每日三次,一周左右可见明显缩小。用小剂量X线(800-1000cGy)照射,效果好。
5、纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)
本病为慢性纤维增殖性疾病,常发生于50岁左右的妇女,病史较长,平均病期2-3年,甲状腺呈普遍性中等度增大,质硬如木样,但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向,常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效,可行手术探查,并切除峡部,以缓解或预防压迫症状。
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