近年来，关于提高宫颈细胞检查阳性率的研究，无一例外均强调取材的重要性，单纯依靠机器而提高阳性率的概率则很低。

    标准取样流程

    规范化标本采集流程将减少标本中黏液或血液等混杂物含量，增加细胞及可疑阳性细胞含量，有助于提高阳性检出率。

    巴氏涂片充分暴露宫颈，用无菌棉球轻拭宫颈表面过多的分泌物及血迹，使用消毒灭菌的一次性刮板在宫颈外口与颈管交界处轻轻刮转一周（360°），将刮取物均匀涂在载玻片上，立即固定于95%的乙醇内，然后再进行巴氏法染色、检查。

    液基细胞学将取样器（宫颈刷）的尖端置入宫颈管内，达宫颈外口上方10 mm左右，部分毛刷覆盖宫颈外口表面，用适当的外力朝一个方向转3圈。取出后将毛刷置于细胞保存液中，用适当的外力反复地将细胞刷推入保存液瓶底，迫使刷毛全部散开来，共上下刷洗10次。尽量使黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，然后封盖。

    HPV检测取样与液基细胞学类似，用宫颈刷插入宫颈口1.0——1.5 cm,至最外侧刷毛接触到宫颈外口，朝同一方向旋转3周，然后将宫颈刷插入样本保存管，折断留存于保存管中封盖。

    影响因素分析

    无论HPV、液基细胞学检测，或是巴氏涂片，三者在取样过程中仍存在较多影响制片质量及检测结果的因素。

    巴氏涂片取材不当或标本不足是影响巴氏涂片质量的最常见原因，80%以上的细胞样本残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。此外，40%以上的涂片可能因细胞分布不均匀、堆积过多的黏液、血液、炎细胞以及固定不及时等，导致细胞辨认不清，影响判读。

    液基细胞学和HPV检测既往研究显示，造成液基细胞学标本不满意的最常见原因为过多血液和/或黏液、炎性细胞，其中过多血液为主要原因，过多血液成分可与上皮细胞竞争薄层过滤器的孔隙空间，导致涂片中细胞量过少。最近一项研究显示，导致液基细胞学结果不满意的常见原因依次为润滑剂干扰（42%）、血性标本（28%）以及技术问题（15%），其中，样本重新处理并重新制片后，润滑剂影响的改善率最低。

    应对方案

    研究显示，改善取样条件及技术可大大提高宫颈细胞检测的满意率。关键需注意以下几点：

    （1）采样前条件采样前要详细询问基本信息，在检查前24——48 h内应避免性生活，避免冲洗**或使用置入**栓剂及**内诊，必要时择期重新取样。炎症患者应先行治疗后再取样，以避免大量炎性及血性细胞的影响。

    （2）取样前宫颈局部处理取样前，轻拭宫颈表面过多分泌物和血迹后再取样。擦拭的力度不宜过大，以免有诊断价值的细胞被擦拭丢弃，并可能损伤出血。

    （3）规范取样 95%以上的宫颈病变来自鳞柱交界处的细胞，所以标本应采集到宫颈的移行区（鳞柱交界区）和病变部位细胞。宫颈刷的尖端放入宫颈内，两边紧贴颈管的外口。

    （4）取样后的处理 对于不满意的血性标本，可采用冰醋酸进行处理，以破坏红细胞，最大限度减少黏液及血液对制片的影响。

    （5） 详细填写患者信息包括患者年龄、月经周期、绝经与否、既往病史、近期用药史、手术史、大体观察所见等，均可影响细胞学读片，需详细记录。