病例简介

    患者男性，60岁，主因间断右上腹痛痛4个月入院。

    肝功化验检查示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）197U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）72U/L,碱性磷酸酶（ALP）204U/L,γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）624U/L,总胆红素（TB）15.2μmol/L,直接胆红素（DB）5μmol/L.

    腹部B超提示，胆总管上段内径1.0cm,其内可见等回声填充，范围2.8cm×1.1cm.

    磁共振胰胆管造影（MRCP）示，胆总管上段及左肝管内见多发小结节样稍短T2信号影，胆总管及左侧肝内胆管扩张，胆总管最宽处约18mm,增强扫描左肝外叶S2段见局限性扩张胆管壁明显强化（图1）。行胰胆管造影术（ERCP）示，肝总管内不规则充盈缺损，呈菜花状，大小约1.5cm×2.5cm（图2）。

    为进一步明确病理诊断，使用超细内镜（外径5.9mm）行直接经口胆道镜检查，镜下见肝总管内**状息肉、分叶、结节不平、色红（图3），活检病理示胆管腺瘤。

    该患者随后转入外科手术治疗，术后病理证实为肝总管及左肝管腺瘤恶变（图4）。

    专家点评

    对于胆管的占位性病变，如何进行良恶性鉴别、获得病理组织学诊断一直是困扰临床医生的难题。传统的ERCP检查仅能够得到间接的造影图像，且很难对胆管病变进行活检。

    近年来，经口胆道镜技术逐渐兴起，特别是使用超细内镜经口直接探查胆道的技术可以提供清晰的直视图像，可以进行精准的定位活检，为胆管良恶性疾病的诊断提供有力工具。