随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，越来越多的女性在妊娠期发生糖尿病，据统计，我国妊娠糖尿病的发病率高达10%.而一旦血糖控制不佳，无论对孕产妇还是胎儿均会造成严重危害，因此，一定要重视对妊娠期的血糖控制。对于妊娠糖尿病，首先应进行饮食及运动治疗，通过生活方式干预，大多数患者血糖都能控制良好，但也有少数患者血糖仍然控制欠佳，此时，就应及时给予胰岛素治疗。由于口服降糖药对胎儿的安全性尚未得到充分、全面的验证，因此，妊娠期糖尿病患者原则上忌用口服降糖药。下面，笔者就妊娠糖尿病的有关问题，特别是妊娠期胰岛素的应用做一简述：

    一、糖尿病对妊娠的影响

    妊娠期的糖尿病分两种情况：“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病合并妊娠”,前者孕前无糖尿病史，一般是在妊娠晚期（孕24——28周）发生血糖升高，随着分娩的结束，大多数患者的血糖可以逐渐恢复正常；而后者在怀孕前即患有糖尿病，怀孕后血糖出现明显波动，如果不加控制，产后高血糖将持续发展。妊娠糖尿病（GDM）非常常见，大约每4——5个孕妇中就有一个属于妊娠糖尿病。

    无论是“妊娠糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”皆属于高危妊娠。包括HAPO研究（The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study）在内的多项国内外研究证实：妊娠期高血糖与不良妊娠结局密切相关。妊娠期高血糖若未得到良好的控制，将会对母婴双方造成许多严重不良影响：

    糖尿病对胎儿的影响：妊娠早期高血糖可影响胎儿的正常发育，严重时可导致胎儿畸形；妊娠中、后期高血糖将显著提高巨大儿（体重≥4千克）、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合症的发生率，增加胎儿及新生儿死亡率。

    糖尿病对孕妇的影响：未经控制的严重高血糖可以增加女性不孕、流产、妊娠并发症（如妊高症、妊娠子痫、羊水过多等）、难产、死产发生率。

    二、妊娠糖尿病的诊断标准

    历时7年的HAPO研究证实：血糖升高对母婴妊娠结局产生不良影响，并且这种影响随血糖升高呈连续性增加。即使血糖轻度升高而未达到以往认为的异常水平，其负面作用仍然存在。根据HAPO研究成果，美国糖尿病协会（ADA）于2011年重新修订了妊娠糖尿病的诊断标准，新标准规定：空腹血糖大于5.1mmol/L,服用75克葡萄糖后，1小时血糖大于10mmol/L,2小时血糖大于8.5mmol/L.三点中只要其中任意一点异常即可诊断为“妊娠糖尿病”.与旧标准相比，一是新的诊断标准下调；二是由过去的“两步法”改为目前的“一步法”.

    三、妊娠期的血糖控制目标

    由于妊娠期高血糖与不良妊娠结局密切相关，为了给胎儿的生长发育提供一个良好的环境，妊娠期的血糖管理要求比普通糖尿病人更加严格，具体控制目标如下：空腹及餐前血糖3.3——5.3mmol/L,餐后1小时血糖4.4——7.8mmol/L,餐后2小时血糖4.4——6.7mmol/L,夜间血糖4.4——6.7 mmol/L,糖化血红蛋白（HbA1c）可能尽量控制在6.0%以下。此外，在整个妊娠期间，还要注意避免低血糖、酮症甚至酮症酸中毒的发生。

    四、所有妊娠糖尿病患者都必需或终身使用胰岛素吗？

    并非所有妊娠糖尿病患者都需要胰岛素治疗。事实上，大多数GDM患者只是表现为餐后血糖轻度升高，通过合理的饮食调整（如分餐）和适当的运动治疗（如饭后散步），都能将血糖控制在满意范围。

    大多数妊娠糖尿病患者，随着分娩的结束，血糖随之恢复正常，可以停用胰岛素，因此，妊娠糖尿病患多数不需要终身使用胰岛素。但是，妊娠糖尿病患者需要认识到，即便血糖回复正常，自身将来发生糖尿病的风险仍然会明显高于普通人群。妊娠糖尿病患者，有1/3——1/4的人，在将来会出现糖尿病。因此。在生完孩子后，应该注意增加锻炼和饮食控制，改善生活方式，保持适当的体重（正常体重Kg = 身高cm-105）。只有平时加强预防，才能减少将来发生糖尿病和心血管疾病的风险。

    五、妊娠期胰岛素应用注意事项

    1、胰岛素使用宜早不宜晚，以便使血糖控制尽快达标，减少高血糖对母婴的危害；2、治疗方案、用药剂量应当个体化，因人、因时而异，妊娠中、晚期需适当增加胰岛素用量，而随着分娩结束，胰岛素也要随之相应下调；3、从小剂量起始，根据不同妊娠时期的血糖监测结果，循序渐进地增加胰岛素用量；4、胰岛素用量分配：早餐前>晚餐前>中餐前；3、每次调整剂量的幅度为2——4U,距离血糖达标值越近，调整的幅度越小；4、剂量调整应依据血糖总体变化趋势，而不是某一次的血糖数值；5、优先调整餐后血糖最高的相应餐前的胰岛素用量；6、剂量调整不宜太频繁，每次调整后应观察2——3天判断疗效；7、对于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜间睡前中、长效胰岛素的剂量。一定要先监测夜间凌晨的血糖，看看患者夜间是否发生过低血糖？如果夜间无低血糖发生，则应增加晚上睡前胰岛素的剂量；如果夜间有低血发生，则应减少晚上睡前胰岛素的剂量；8、胰岛素治疗必须建立在生活方式调整的基础之上。在胰岛素治疗期间，无论是进食量，运动量以及情绪都要保持相对稳定，据此摸索全天血糖波动的规律性，调节胰岛素的剂量。

    六、妊娠期血糖监测需要注意什么？

    妊娠期间，随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测，及时指导调整胰岛素用量。自我血糖监测包括空腹、餐后2小时、睡前以及夜间的血糖。监测频率视具体情况而定，一般说来，血糖波动越大，病情越不稳定，监测频率越高，反之，可减少血糖监测次数。

    需要注意的是，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，在血糖正常或只是轻度升高时，尿糖也可以呈阳性，因而其尿糖结果难以准确反应血糖水平，如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量，很容易引起低血糖反应。所以，妊娠期的糖尿病病人，一定要以血糖为标准来调整胰岛素用量。