美国电影《七磅》中，威尔·史密斯扮演的男主角因为在开车时发短信，导致了一起7人死亡的车祸。事实上，确实有研究发现开车发短信导致车祸的风险是正常驾驶的23倍。最近，两位美国医生在《内科学年鉴》杂志上发表了一篇文章，题为《边看病边打字：患者安全隐患》，把医生看病时在电子病历系统中打字，比作边开车边发短信的危险行为，认为会对医疗安全造成危害。

    这篇文章的作者一位是私立诊所的普内科医生，一位是医学院的全科医生，都从事初级医疗工作。他们在文章中写道：“患者发出抑郁、不同意、不理解的信号，然而和蔼、善良、富有同情心的医生在百忙之中却看不到这种信号。这些医生不仅要关注患者，还要忙于输入病史、点击选项框、输入医嘱，以及各种各样的电子任务。”

    作者认为，这些繁杂的工作成为了医生诊疗工作中的信息噪声。作者之一的Beasley医生2011年发表于《美国家庭医学委员会杂志》的一项研究显示，初级医疗医生经常会遭到信息噪声的困扰，这会导致不便、烦恼和挫败感，影响医生的工作表现和患者的安全。

    作者还引用了一项2012年发表在《普内科学杂志》的一项研究。该研究显示，在初级医疗中，电子病历的使用抑郁患者得到相应治疗的机会减少了25%.

    但也有人认为这不是电子病历的错。澳大利亚科学作家Jane McCredie在《澳大利亚医学杂志》网站撰文表示，作为患者，她确实见过看屏幕多于看患者的医生，但更多医生可以把电脑的使用与正常的诊疗“无缝”地结合起来。她也引用了一些研究，来证明电脑的使用有助于医患沟通。

    事实上，问题的焦点不在于电子病历系统的使用，而在于医生的合理使用。《边看病边打字：患者安全隐患》这篇文章的作者也提出，给初级医疗的医生配备一个团队，让辅助人员来完成那些技术含量相对较低的必要工作，有助于医生把更多时间和精力用在患者身上，改善医疗质量，提高医患双方的满意度。

    让我们回过头来看中国。很多人把中国的医疗**归因于医患沟通不够。但是我们现在有多少措施有助于改善医患沟通呢？很少。一位医生一天看数十位甚至上百位患者，平均到每位患者身上只有几分钟时间，再加上写病史、开医嘱，有多少时间能用来跟患者沟通？有多少中国医生处于“疲劳驾驶”、“危险驾驶”状态？

    曾在公立大医院当了二十多年医生，现为一家民营医院院长的宋冬雷医生告诉《医学界》，他现在所在的医院已经给患者比较多的几位专家都配了秘书，专家的时间多出来就可以做应该做的事情。这项制度实行下来，他感觉非常好，患者和医生都很满意。

    在今日的中国，医学生生源质量下降，医生大量流失，那么在医生来源不足的情况下，合理安排医生的劳动量，合理使用医生，把好钢用在刀刃上，减少简单劳动给医生带来的工作负荷，让医生把已经很有限的时间尽量地用到患者身上，应该是中国医改一个不能回避的问题。

    参考文献：

    1.Sinsky CA, et al. Texting While Doctoring: A Patient Safety Hazard. Ann Intern Med.2013;159:782-783.

    2.Beasley JW, et al. Information chaos in primary care: implications for physician performance and patient safety. J Am Board Fam Med. 2011;24:745-51.

    3.Harman JS, et al. Electronic medical record availability and primary care depression treatment. J Gen Intern Med. 2012;27:962-7.

    4.Pearce C, et al. The patient and the computer in the primary care consultation. J Am Med Inform Assoc. 2011 Mar-Apr;18（2）：138-42.