有些人认为，上级医院的医生肯定比基层医生水平高，其权威性毋庸置疑，只要认真、规范地执行他们的医嘱就不会有问题。其实不然，通过我17年从事社区卫生工作的经验来看，“认真、规范”地执行上级医嘱的结果，不等于“准确无误和高枕无忧”。我认为，除了日常保健、诊疗、急重症病人的院前救治等工作外，一项非常重要的工作就是如何准确、灵活地执行上级医院医师所下达的医嘱。

    1.接诊过程中，如遇到不熟悉的用药情况，务必第一时间向上级医院责任医师请教相关知识，避免盲目执行以致不能及时观察治疗效果及异常情况，并做出恰当处理，从而给患者造成不必要的伤害。

    2.遇到有违常规的医嘱，也务必第一时间和上级责任医师表明自己的疑问，以免因人为疏忽出现书面医嘱打印错误的情况发生，导致错误执行医嘱而危害患者的健康乃至生命安全。

    3.如果接诊出院病人，除需注意以上事宜外，还要格外注意患者受院内外环境、饮食、睡眠等生活条件影响而波动较大的身心疾病，并做好跟踪随访。其中以高血压病和2型糖尿病较为多见。

    为避免院内外条件改变所引起的血压或血糖波动对患者的影响，在接诊此两类出院患者时，我们会常规对病人的血压或血糖情况进行2周——3周规律检测，以便随时调整相关用药剂量。具体到高血压患者，院内外条件的改变对血压的影响尤为突出。住院时的紧张、焦虑等不良情绪回到家中逐渐得到改善后，患者的血压多会相应出现生理性降低，如不适时调整降血压药物的服用剂量，就很可能导致血压过低，以致对患者的健康造成不同程度的危害。

    糖尿病患者出院接诊时，我们在确定患者饮食量相对稳定的情况下，规律监测患者空腹及餐后2小时血糖，及时掌握患者的血糖变化，较好地降低低血糖对糖尿病患者造成的危害。对注射胰岛素的患者，还要加测三餐前血糖及三餐后2小时血糖情况。

    通过以上几种情况可以看出，作为一名社区的基层医生，既要利用自己掌握的专业知识和技能正确执行上级医院的医嘱，还要敢于和善于问为什么，又要发挥社区医生长期与患者近距离接触的优势灵活执行上级医院的医嘱，以便更高质量地为所服务区域的患者提供优质且因人而异的医疗服务。（作者单位：河北省军区石家庄警备区第五休干所卫生所）