卫计委调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院。医生乱开药、乱收费，医治病患时间长，一直是焦点问题。

    5月25日至27日，重庆青年报记者以痔疮患者的身份走访了主城8家二甲医院和三甲医院，发现同种疾病在不同医院，医生在诊断和处理上存在较大差距。

    诊断迥异内痔还是肛裂？

    “行了，你这病是典型的内痔。”5月27日上午9点40分，渝北区人民医院普外肝胆科副主任医师肖连斌在做完直肠镜检查后说，“肛周没有明显的脓肿，直肠镜检查直肠内壁也没有明显的曲张。”

    “直肠有没有明显的问题？那要做进一步的检查吗？”以患者身份出现的记者问道。“先用点药吧！待没有明显出血再说。”肖连斌低着头应答道。

    接着，肖连斌点开电脑桌面，在医院诊断系统寻找药品名称。约2分钟后摆放在一边的打印机打印出一式两份处方单。记者注意到，这张两个巴掌大的处方单上依次写着：“临床诊断：痔。复方角菜酸脂栓（3.4克*12粒）1盒，痔康片（0.3克*48片）1盒，云南白药胶囊（0.25克*32粒）2盒，西药费94.86元，中成药27.10元。”

    27日晚上7点30分，记者来到距渝北区人民医院30余公里的新桥医院看急诊。在急诊一室，接诊的是一位30岁上下、理着平头的医生。在简单询问病情后直接对记者说：“你过来，给你做个检查。”

    记者以为要做上午在渝北区人民医院一样的直肠镜检查，却没有看见医生开检查单。记者正在纳闷时，已尾随医生来到另一间办公室。这位医生用手指探进患者**旋转一周，然后来到急诊一室对记者说：“你这只是一般的肛裂，直肠壁没有静脉曲张，不是内痔。这样吧！给你开支马应龙痔疮膏先用着。”记者注意到，在这位医生开具的处方单上，注明医生的名字叫谭丹。他所开具的马应龙麝香痔疮膏（甲限10克）标价只要8.6元。

    在5月25日到27日三天的暗访中，共有8位医生接诊。这些医生中副高职称的有4人，中级职称的有4人，仅从职称来看，有高级职称和中级职称的医生各占一半。在接诊病人时，只有3位医生详细询问了病人病史和查看了病人病情。其中，**总队医院副主任医师吕俊坤今年已经67岁，在诊断病情时显得最有耐心，在详细了解病人病情后，他从病理学角度给病人解析了疾病形成的大致过程。

    8位医生中有3位医生仅根据病人自己的陈述，就在病历单上写上诊断“痔疮”；2位医生明确诊断为痔疮，并提示进一步检查，诊断是否直肠有问题；1位医生诊断为混合痔；1位医生诊断为“肛裂”。

    高价药多 相差十倍

    病情得到诊断后用什么药是患者最关注的问题。在三天的暗访中，记者对8家医院医生们开具的药方进行了大致分类。记者注意到，同一种病在不同的医院，不仅医生给出的诊断意见相差悬殊，给出的处理意见和给出的药方相差悬殊更大。

    8家医院中，至少有4家医院的医生是在听到病人说自己有痔疮后，再简单地询问了病人病情。“有此症状多长时间了？”“便血是鲜红的还是暗红色的？”是医生常问的问题。之后，有6家医院的医生根据病人的要求开药。开药后，只有4家医院的医生对病人有提示性语言，且多是“饮食清淡”、“忌烟酒”、“多食香蕉和水果”之类的，仅**总队医院和肿瘤医院的医生提示病入药品有毒副作用。

    复方角菜酸脂栓和马应龙麝香痔疮膏是8位医生选用频率最高的两种外用药，其中马应龙麝香痔疮膏被选用4次，卖价在8.6元——9.1元之间，相差0.5元；复方角菜酸脂栓被选用3次，卖价在29元左右。两种药的价格相差20元。

    在给病人选用内服药时，8位医生开具的药物差别较大。有6位医生给病人开出了内服药，有两位医生开了2种内服药；其中一款标价为39.6元的云南白药胶囊被选用3次，而**总队医院和新桥医院的医生认为，根据病人病情，不必服用云南白药胶囊。单价最高的内服药超过50元，由第八人民医院医生开出，并一次性开了2盒；单价最低的内服药槐角丸却只需5.29元，两款内服药相差约10倍。

    耐人寻味的是，同一种病在不同的医院诊治，所花费用相差较大。数据显示，花费在40元以下的只有2家，分别是新桥医院15.6元、**总队医院35.7元；花费最高的当属市第八人民医院，药费153.4元加5元门诊费用共158.4元；花费最低的是新桥医院，药费只要8.6元，加7元门诊费用，只需15.6元，二者相差10倍。

    看病难时间成本耗不起

    除了医药和诊治成本，病人花费在医院的时间成本也不可小视。本次采访中记者注意到，在一家医院，从挂号到拿药离开，正常情况下一般需1到2个小时。

    5月27日中午，因为门诊医生中午午休，重医附二院门诊二楼大厅和过道挤满了排队等候的病人和家属，病友谭先生对记者说：“我是11点半来医院的，中午就在大厅坐着等了两个小时。”

    在采访过程中，有好心的病友告诉记者一个诀窍：在上午9点到11点和下午2点到4点这两个时间段内看病需要耗费更多等候时间。下午6点以后，医院大多只留少数医生在门诊急诊室和住院部值班，如果不是重症急病，一般性的头痛脑热、小病小疾，在下午6点以后去医院看急诊，在时间成本上看，较为划算。

    27日下午5点45分，记者来到西南医院，此时离下班时间还有10多分钟。门诊挂号收费的人员说：“现在已经挂不到号了，去看急诊吧！”

    此时，在急诊部的大厅挂号收费处，还有约200位病人排成3列等候缴费。电子显示牌上看病流水号内科已经排到144号，外科则排到了42号。

    晚上6点到6点50分的50分钟里，记者才完成挂号、就诊、收费等流程。之后在急诊取药处排队领药。开始是一堆人排成一列，大约10分钟后，人群自动排成了两列。前边的人说，是药房增开了个拿药的窗口。20分钟后终于排到了窗口，药房里一位微胖的女药师抬头说：“这里是发药的窗口，到配药处排队。”

    患感冒等着输液的东北小伙刘辉一下子犯了急，与里面一位态度恶劣的男士争执起来。刘辉说：“你们为什么不事先告知下病人这是发药窗口？在你们这看个感冒花了400多元、3个多小时，现在拿个药还等这么长时间。这算什么急诊。”

    与时间成本相伴的还有不起眼的诊疗费。据统计，8家医院均向病人收取了诊疗费，费用在2元到7元之间，其中收2元的两家，占25%；收3元的3家，占37.5%；收4元、5元、7元的各1家，各占12.5%。诊疗费虽数额不大，但收取标准有些让人看不懂。

    收取2元诊疗费的市第八人民医院和渝北区人民医院同属国家二甲医院；而江北区人民医院也只有二甲医院资质，却向病人收取4元每人次的诊疗费；新桥医院和西南医院同属第三军医大学，同样是三甲医院，都是在下午6点以后看的急诊，且都是主治医师出诊，西南医院诊疗费是3元，新桥医院却是5元。至于重庆肿瘤医院为何收取7元诊疗费，院方挂号的工作人员解释说挂的是副主任医师的号。