迈阿密海滩——Malcolm Squires Ⅲ医生在美洲肝胰胆管学会年会上报告称，肾功能不全显著增加肝脏手术后发生严重并发症的风险，但与90天死亡风险增高不相关，提示肾功能较差并非手术绝对禁忌证。

    Squires医生在会议上展示了一项大型回顾性研究的结果。该研究对2000~2012年间在3家教学医院接受大型肝脏切除手术的1,170例患者（平均年龄57岁）的术后结局进行了评估。研究探索了术后严重并发症与术前血清肌酐水平之间的关联。将术前肌酐水平分为正常（≤1.8 mg/dl）和升高（＞1.8 mg/dl）两类。

    结果显示，多数患者（1,148例）肌酐水平正常；仅22例血清肌酐升高，研究者认为这是慢性肾功能不全的反应。病理诊断包括胆管癌、肝细胞癌、转移性结直肠癌癌、其他癌症和良性病变。4%的患者有肝硬化，39%有脂肪肝。多数患者(83%)接受开放性手术；17%接受腹腔镜手术。平均失血量为510 cc；25%的患者需要术中输血。

    56%的患者发生术后并发症。大约1/4(24%)发生严重并发症，包括肾衰竭(3%)和呼吸衰竭(5%)。整组患者的3个月死亡率为5%。一项多变量分析显示，肾功能不全使严重术后并发症风险增加3倍。其他有意义的预测因子为美国麻醉科医师协会分类评分高［比值比(OR)：1.6］，接受胆管切除（OR：1.7）和术前白蛋白水平低（OR：1.6）。

    肾功能不全也可预测术后呼吸衰竭（OR：4.4）。呼吸衰竭的其他预测因子为高龄（OR：1.06）和肝硬化（OR：6.6）。肾功能不全也是有意义的肾衰竭风险因子，使OR增加了4.6。90天死亡率最有意义的预测因子为丙型肝炎，与风险增至9倍有关。心脏病患者的风险也有显著增加（OR：2），其他预测因子为胆管切除（OR：2.3）、术中输血（OR：2）和肝硬化（OR：4.7）。术前肾功能不全未显著增加死亡风险。

    研究者总结指出，术前肾功能不全与肝脏手术后发生严重并发症风险增高有关，但未显著增加术后死亡风险。对于此类患者，应进行认真的患者选择和适当的术前讨论。