晕厥的诊断及治疗指南

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晕厥的诊断及治疗指南
Guidelines on management
( diagnosis and treatment ) of syncope
背 景
由欧洲心脏病学会提供
始于1999年8月
发表于2001年3月
主要内容
Part 1：分类，流行病学和预后
Part 2：诊断 
Part 3：治疗
Part 4：评估中的特殊问题
需要解决的主要问题
晕厥病因的诊断标准是什么？
对于不同种类的晕厥患者其最佳的诊断检查手段是什么？
怎样对晕厥患者进行危险分层？
什么时间患者需收治入院？
怎样的治疗对防止晕厥复发是有效的？
评估方法（1）
推荐的强度分以下3组：
Class I :有临床依据和/或共识认为诊断程序或治疗方法是有用的。
Class II :诊断程序或治疗方法的有效性尚不能很好地确立。
Class III :被证实是无效的，或在某种程度上是有害的。

评估方法（2）
Level of Evidence A = 资料来源于多个随机临床试验或荟萃分析（meta-**yses）
Level of Evidence B = 资料来源于单个随机临床试验或多个非随机临床研究
Level of Evidence C = 专家的一致意见
Part 1：分类，流行病学和预后
Classification, epidemiology and prognosis
定 义
晕厥是一种临床症候群。
是一种短暂的、自限性的意识丧失。
相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。
其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。
通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。
准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
实用神经病学（第二版）
晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有在大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。
晕厥的病理生理机制
脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。
当PO2↓或 PCO2↑时，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。
当心律、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。
血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。
当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。 
分 类
晕厥病因
一、神经介导的反射性晕厥综合征
血管迷走神经性晕厥
颈动脉窦晕厥
情境性晕厥
— 急性出血
— 咳嗽、喷嚏
— 胃肠**（吞咽、内脏痛）
— 排尿（排尿后）
— 活动后
— 其他（如：吹喇叭、举重、进食后）
舌咽及三叉神经痛
晕厥病因
二、直立性晕厥
自主性功能障碍
— 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） 
— 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）
— 药物或酒精
血容量减少
— 出血、腹泻、艾迪生病

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