与房室交界区相关的折返性心动过速

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与房室交界区相关的折返性心动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速，大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起：
窦房折返性心动过速
心房折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
下面重点介绍房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
病因 
患者通常无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。
临床表现
心动过速发作常突然发作、突然终止。持续时间长短不一。


症状：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克，症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。
听诊：S1强度不变、心律绝对规则。

心律150~250次/分，节律规则；
QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻滞）；
逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；
起始突然，常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长，随之心动过速发作。

心电生理检查
大多数患者能正实有房室结双径路存在，房室结双径路指：
（1）快径传导速度快而不应期长；
（2）慢径传导速度慢而不应期短。
最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传，快径逆传。
发生机制
当房性早搏发生于适当时间，激动下传受阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性，激动经快经路返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便产生心动过速。
治疗
急性发作期
**迷走神经
药物 ：腺苷（可作首选）、verapamil、洋地黄（心衰时首选）、 β受体阻滞剂、ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物
电复律 适用于患者出现严重心绞痛、低血压、CHF或药物治疗无效时。
TEAP起搏心房或经静脉起搏心房或心室。

预防发作
药物选择可依据临床试验或心电生理试验结果，可予洋地黄、 长效β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、ⅠC、抗心律失常药物。
RFCA。
预激综合征（W-P-W综合征）
指心电图上有预激，心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。
其解剖学基础是除正常房室传导以外，心房与心室间有异常通道即房室旁路存在（Kent束），此外还有三种少见的旁路：房-希氏束、结室纤维、分支室纤维。
病因
预激综合征的平均发生率为0.15%，常无其他心脏病征象；
可发生于任何年龄，男性多见；
Ebstein畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等均可并发预激综合征。
临床表现
预激综合征本身不引起症状；
大约1.8%的预激综合征可出现心动过速：
80%为AVRT，
15%~30%为心房颤动，
5%为心房扑动。
频率过快的心动过速（特别是持续性房颤），可导致CHF、低血压、死亡。
心电图表现
房室旁路典型预激表现为：
窦性心搏的PR间期短于0.12s;
部分导联QRS波起始部有δ波，QRS波增宽；
ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。
分型
根据胸前导联QRS波形态，预激综合征分两型：
A型： QRS波群均向上，预激位于左室或右室后底部
B型： V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上，预激位于右室前壁。
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