心房颤动 心内科方全

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心房颤动

心内科 方全
房颤的临床意义
二十一世纪心律失常学面临的主要难题
发病率高：60岁以上发病率达3-10%。
医疗费高：高于对恶性肿瘤的费用。
机制复杂
触发机制
维持机制
合理治疗能使多数患者提高生活质量，预期生命接近正常。
房颤的特点
查体
心律绝对不齐
心音强弱不等
缺脉
ECG
P波消失，代之以f波
QRS波呈室上性
RR间距不等
房颤形成的条件
驱动/触发
肺静脉早搏/放电
维持
心房肌电传导的各向异性
心房扩大
支持房颤触发机制的证据
预激综合症射频消融：
Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427
肺静脉消融：
Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666
肺静脉以外其他部位消融：
SVC消除房颤的触发因素：方 全等，中华心血管病 杂志 2002；30：
药物预防房颤的价值：
消除触发房颤的早搏
改变房颤维持的条件

房颤的发生与心房大小的关系
迷宫手术：将心房隔离成多块，消除房颤维持条件。
Cox JL. Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:584-92
房颤可能造成的危害
血栓栓塞
NVAF患者年脑梗塞率达5%，且与年龄相关
瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高
心功能下降
由于失去心房辅助泵功能
心律失常心肌病
长期的快速心室反应所致
预激患者房颤的危险
快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤
房颤处理过程中的问题
是哪一类房颤？
是否需要控制心室率？
用什么药物？
是否需要立即复律？
用什么方法复律？
怎样维持窦律?
哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除？
是否需要抗凝？
是否能够、需要特殊治疗？
是哪一类房颤？
是否首次发现的房颤？
是哪一类房颤：
阵发性(paroxysmal)

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