“扎堆输液”被叫停，基层医疗的挑战来了！
2023-01-02 20:53
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来源：乡村白大褂
作者：医**漫
责任编辑：医路漫漫
[导读] 疫情之下，基层医生还能安全输液吗？
最近一段时间，全国不少地区都迎来了感染高峰。随着身边阳性人员越来越多，大家对新冠病毒的恐慌反而越来越少了。昨日起，国家已经把“新冠肺炎”更名为“新冠感染”，并实施乙类乙管。很多群众也开始正视新冠病毒，出现症状后不再往大医院跑，而身边的卫生室、诊所，则成为了他们求医问药的优先选择。其中，打针输液由于价格低、见效快，一直是村卫生室的主要治疗法宝。再加上不少地方退烧药品仍然“一药难求”，农村患者们便一窝蜂地涌向村卫生室，“扎堆输液”成为了农村的一道独特景观。这给广大乡村医生带来的是异常严峻的挑战。疫情三年，农村一直是病毒活动相对较少的地区，广大乡村医生虽然积极地投入到抗疫中，但村卫生室一下子涌入如此大规模的发热患者，实属罕见。而且，过去新冠患者集中在定点医院救治，村医先前并未有任何诊治经验，难免会手足失措。更为重要的是，输液是一项存在风险的诊疗方式。曾有人戏言，“能口服就不输液，输液风险不亚于‘小手术’!”输液的起效虽然较快，但不良反应多，且难以及时清除残留的药物。事实上，各地由于输液反应引起抽搐甚至导致死亡的案例并不罕见。在村卫生室，个别人员输液出现不良反应，尚且有很多抢救不过来的案例；如果发热人员扎堆输液，患者的安全恐怕更加难以得到保证；再加上发热的多为感染者，他们密集地挤在村卫生室，也增加了互相感染的几率，一些本来不是新冠患者结果被传染，对患者的康复极为不利。这对于每一个村医而言，都是非常沉重的事实。近年来，村卫生室输液致人死亡的案例频发，这也是不少地区明确发布“禁输令”的原因。如今，村卫生室应对疫情重启“输液”，又有不少地区开始加强对其输液的限制。据“黄石发布”消息，12月23日，湖北省黄石市卫健委发出《关于加强村卫生室用药管理的紧急通知》，要求各地村卫生室要规范村卫生室用药管理，切实加强居家治疗服务，不得滥用抗生素、激素、维生素，非必要不输液。同时，各级卫健部门、各乡镇卫生院要加强村卫生室药物使用情况的监管、指导、培训，各级卫生健康综合监督执法部门要加强村卫生室药物使用情况的监督执法。如今，疫情防控已经彻底变化，但村卫生室不规范用药、违规输液的行为，该检查的还是要继续检查，该罚的也依然会被罚。12月21日上午，湖北省松滋市卫健局组建工作专班，对个体诊所及村（居）卫生室进行督导检查，检查中发现一列问题：就诊人员密集；输液大厅狭窄，输液人数较多；医护人员防护不到位......当地卫健局也明确提出了整改要求，要求诊所和卫生室做好解释工作，尽量让患者错峰错时就诊，避免再出现扎堆输液等现象。农村地区的医疗资源很薄弱，本身的药品库存较少，再加上患者主动的强烈要求，有时候扎堆输液和过度输液也是无奈之举。但是，身为医者，必须要对每一个患者负责，对自己的每一次医疗行为负责。能不输液的，就尽量取得患者的理解，不要用输液来治疗。实际上，卫健部门所言的“非必要不输液”，并不是要杜绝村卫生室的一切输液行为。如果实在有输液的必要，村医仍然可以谨慎地选择，同时要注意以下要点——《抗菌药物管理办法》第二十九条第二款规定，村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。村卫生室要想获得输液的资质，人员资质（输液处方必须由有资质的医生开具）、设备要求、审批文书等都必须达标。根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。其中，具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权;输液时，务必注意液体溶媒的pH值，避免其与药物发生相互作用而产生盐析、沉淀等反应进而影响输液质量。例如，大部分抗菌药物和呈酸性的药物以0.9%的氯化钠注射液为溶媒稳定性较好。严重脱水患者如心肺功能良好则可以快速滴注（10ml/min）；患有颅脑、心、肺等疾病的病人及老年人输液均应慢速滴注（2～4ml/min以下），治疗时还需以实际情况随时调节速度。需要严密观测滴速的药物有：肠外营养液、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水-电解质及酸碱平衡的药物。农村老年人和儿童居多，村医在输液时尤其要把这些特殊人群的用药禁忌放在心上。如可乐必妥（左氧氟沙星注射液）会影响小儿的关节软骨发育， 18岁以下的儿童应禁用。老年人肝肾功能不全，更应该考虑酌减注射药物的剂量。输液时，药物配伍往往存在很大的安全隐患。临床使用抗生素、中药注射液时一定要多留个心眼，谨防其不良反应出现，同时应时刻做好紧急抢救的准备。
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