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浅谈糖尿病足的预防及治疗

2019-01-02 16:40 阅读: 来源:爱爱医 作者:mljmaldini 责任编辑:点滴管
[导读] 糖尿病足的定义是由于局部神经异常和下肢远端外周血管病变发生的足部感染、 溃疡和(或)深层组织破坏,主要发生于糖尿病血糖控制不佳的患者。
糖尿病足的定义是由于局部神经异常和下肢远端外周血管病变发生的足部感染、 溃疡和(或)深层组织破坏,主要发生于糖尿病血糖控制不佳的患者。感染可以累积患者足部从皮肤到骨与关节的各层组织,严重者可以发生局部或全足的坏疽,导致抗感染治疗无效出现全身的中毒感染症状后需要截肢。如果糖尿病足处理不及时或者处理不当会导致病情急转直下,严重者能致残,甚至死亡。


图片来源:123RF


首先需要对糖尿病足进行分级,常用的分级方法为Wagner分级法[1]:0级:指的是有发生溃疡高度危险因素的足。1级:足皮肤表面溃疡,临床上无感染,突出表现为神经性溃疡。2级:较深的穿透性溃疡.常合并软组织感染。3级:深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎。4级:特征为缺血性溃疡,局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。5级:坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用,神经病变和感染也影响,全部坏疽。

糖尿病足的临床检查主要分为:
1、整体情况的评估,如血糖、血压、血脂、营养情况等进行综合分析。
2、神经系统的检查:主要为尼龙丝感觉检查和音叉震动检查。主要是检查患者的足部是否存在保护性感觉。
3、血管系统的检查:通过触摸足背动脉和胫后动脉的搏动来判断下肢大血管的情况。部分患者会出现下肢大血管搏动的减弱,严重的会出现消失。如果条件许可,也可以借助于下肢血管的彩超来判断血管情况。
4、局部感染的判断比较简单,一般会出现明显的红肿疼痛、皮肤温度高现象,严重的会出现溃疡流脓。

糖尿病足的治疗:
1、一般情况的治疗比如控制血糖,对症支持,足部水肿是导致创面愈合可能的因素之一,首先需要减轻足部软组织的水肿,可采用利尿剂或 ACEI类药物进行治疗。
2、局部创面的处理:这需要根据创面的大小、深浅、渗出的多少以及合并感染的程度来决定换药的频率和使用何种药物进行外敷治疗。这需要专业的伤口护理人员进行治疗,如果选错外敷药物,可能会导致创面长时间不愈合,甚至会加重病情。对于难以治愈的足溃疡,可采用一些生物制剂或生长因子类物质进行外敷治疗。
3、改善微循环的治疗:脂微球包裹的前列地尔(凯时)是以脂微球为药物载体的前列腺素E1,具有靶向性、持续性和高效性,能够特异地作用于狭窄和有斑块的动脉,明显地改善间歇性跛行症状和降低下肢动脉血管阻力、改善下肢动脉血流[2-3],对于糖尿病足患者应尽早使用。 
4、合并骨髓炎或者深部感染的患者就需要考虑住院进行全身联合抗感染治疗,一般需要进行分泌物的细菌培养和药物敏感实验,再根据结果进行合适的抗生素抗感染治疗。对于难治性溃疡或者出现全身的中毒症状的患者 需要及时考虑外科进行截肢手术治疗。

糖尿病足的预防:糖尿病足的治疗是比较困难的,但是早期的预防还是十分有效的。
1、糖尿病患者需要在泡脚后等指甲变软后进行剪指甲,指甲不可剪得太短,如剪指甲导致足部受伤应该及时就医。
2、穿合适的鞋袜,鞋子需要头部宽大,透气舒适。
3、每天进行适当的运动,一般在30-60分钟为宜,可以促进下肢足部的血液循环。
4、在寒冬季节糖尿病患者不要在火炉边暖脚,不要使用热水袋、电热毯、暖脚器等。可以多泡泡脚增加足部血液循环避免疾病发生。

综上所述本人认为要强化病人对糖尿病足的预防意识及获得更多的健康教育(如血糖的控制、自查自己检意识和其方法的掌握、防护措施的实施、溃疡时治疗和护理配合、促进伤口的愈合等知识)。糖尿病足溃疡作为糖尿病发展的转折点,若能予以及时发现、正确治疗、恰当护理则能有效促进创面的愈合,较少截肢率,减少医疗费用,提高患者的生活质量。

参考文献:
[1]Boulton  AJ,Malik RA. Diabetic neuropathy[J]. Med Clin North AM, 1998, 82(4):909-929.

[2] 沈建国.蒋天安,阮园,等彩色多普勒超声评价糖尿病足的临床应用.中华内分泌代谢杂志,2005,21:501-502

[3]王爱红,许樟荣,许永杰,等前列腺素E1,脂微球载体制剂治疗糖屎病下肢动脉病变的临床观察.中华老年多器官疾病杂志, 2005,4:22-26


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