在儿科门、急诊中，发热是最常见的主诉。大多数儿童发热性疾病的病因为病毒感染，病程呈自限性，期间仅需要精心看护和对症处理。但对于这些以病毒感染为主的发热性疾病，医生过度使用抗生素的现象普遍存在。

    我国儿科门诊抗生素不合理使用问题突出

    在美国，儿童抗生素处方率已从33%（1989-1990）降至23.4%（1999-2000），欧洲各国每1000名居民的抗生素处方用药频度（DDD）为10.0～32.3。

    回顾国内近10年相关的文献后发现，各医院儿科门诊平均抗生素处方率为62%，其中在上呼吸道感染患儿中，抗生素平均使用率为84%，最高达96%， 个别医院甚至对已明确为肠道病毒感染所致的手足口病患儿仍100%使用抗菌药物；在上呼吸道感染患儿中，抗生素联合使用率超过10%，个别超过40%；在 所使用的抗菌药物中，头孢菌素占首位，其次为大环内酯类或青霉素类，个别医院仍然对上呼吸道感染患儿（多为6岁以下）使用氨基糖苷类抗生素（占抗菌药物的 23%）；在门诊抗菌药物给药途径选择中，静脉给药率平均为52%，最高达94%。

    以上述数据显示，我国儿科门诊不合理使用抗生素的状况仍然十分显著，门诊抗生素使用率超过卫计委曾经下达的要求（50%），对大部分以病毒感染为主的 上呼吸道感染等疾病，无指征地使用抗菌药物，且大多采取静脉途径给药。此种状况不仅使抗菌药物的耐药率迅速上升，还导致本可避免的抗生素不良反应的发生。

    抗生素是导致我国儿科药品不良反应发生的主要原因

    2011年4月，国家食品药品监督管理局（SFDA）发布了2010年药品不良反应（ADR）报告。报告显示，在导致ADR的化学药品中，最常见的是 抗感染药（占53.6%）；在排名前20致ADR的品种中，抗感染药占15个品种，前三位分别是左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松；药品不良反应/事件的剂 型分布以注射剂为主（占59.5%）。

    回顾近10年儿童专科医院及综合医院儿科的ADR报告显示，抗生素不良反应约占所有ADR的40%～70%；抗生素不良反应主要发生在10岁以下儿 童，原发疾病以呼吸道感染为主；不良反应大多发生于静脉用药儿童，约占50%～98%；ADR发生与抗菌药物的使用强度相一致，由于使用青霉素前必须进行 皮肤过敏试验，临床医生大多选择使用头孢菌素或大环内酯类，因此在抗生素相关ADR中，头孢菌素占首位，其次为大环内酯类或青霉素类；由于喹诺酮类和氨基 糖苷类抗生素在儿童中使用受限，因此该两类药物的不良反应发生率很低，仅个别医院对氨基糖苷类抗生素的使用未加限制，致肾脏相关不良反应发生率相对较高。

    常用抗菌药物所致不良反应类型

    头孢菌素类

    此类药物的常见不良反应为过敏性反应，主要表现为皮肤斑丘疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等；血清病样反应较少见，表现为发热、皮疹、关节痛或关节炎，上述反应 在停药后可获得缓解。尽管严重的过敏反应（如过敏性休克）罕见，但发生迅速，抢救不及时可危及生命，因此应给予高度重视。

    胃肠系统损害也是头孢菌素类药物较常见的不良反应，其中以三代头孢菌素发生率为高（3.6%～10.8%），主要表现为腹泻；在引起消化道出血的报告中，以头孢哌酮为多见（10.8%）；广谱头孢菌素的使用还可导致抗生素相关性肠炎及二重感染（真菌感染等）的发生。

    多数头孢菌素经肾脏排泄，其肾毒性与药物浓度相关，当用药剂量过大或与肾毒性药物（如利尿剂或氨基糖苷类抗生素）合用时，则易发生肾脏损害（尤其是对已存在肾功能不全的患儿）。目前，多数门诊静脉使用抗生素均采用一日给药，可能会因一次剂量过大导致肾脏损害。

    头孢菌素其他不良反应还包括肝脏损害、血液系统影响（血细胞减少）、神经系统症状及维生素缺乏等。

    青霉素类

    此类药物的不良反应以过敏性反应为主，常见皮疹、瘙痒等，偶见重症渗出性多形性红斑（Steven-Johnson 综合征）和中毒性表皮松懈症，过敏性休克罕见。

    青霉素与头孢菌素可发生交叉过敏，约5%～7%对青霉素过敏的患者对头孢菌素过敏。因此，在使用此二类药物前应询问过敏史。

    大环内酯类

    目前使用最多的大环内酯类抗菌药物为阿奇霉素，尽管其消化道等不良反应较红霉素等明显减少，但在儿科临床上，已有静脉用药导致过敏性休克发生的病例报告。目前尚缺乏静脉用阿奇霉素临床安全性的资料，因此，2岁以下儿童应避免使用或谨慎使用。

    小结

    面对发热的患儿及焦虑的家长，儿科医生往往习惯于使用抗生素，其原因包括门急诊量过大，医生用于每例患儿的诊疗时间太少，造成不恰当的诊疗或没有足够 时间与家长沟通而听从家长意愿使用抗生素；迫于当今医患关系的压力，害怕可能的医疗诉讼；缺乏医学知识和技能更新；极少数医生不正当获取药品使用回扣等。

    2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案已公布，要求门诊抗菌药物处方比例不超过20%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，以及抗菌药物 使用强度控制在40DDD以下。希望在**、医院及医务人员的共同努力下，规范抗菌药物临床应用，加强对抗生素药品的安全监管，切实保障儿童的用药安全。