近期研究显示,富含甘油三酯脂蛋白(TRL)胆固醇可作为降低心血管风险的下一靶点。Kausik Ray(伦敦大学)等对***试验数据分析后发现,TRL-C水平(LDL-C减去非HDL可得)较高与主要心血管事件5年风险增加有关,包括冠心病死亡、非致死性心梗、需行复苏的心脏骤停或与LDL-C无关的卒中。阿托伐他汀(80 mg/天)可显著降低此类患者的心血管风险。TRL-C可能取代LDL-C成为更有效的心血管风险标志物。Eric Sijbrands(鹿特丹伊拉斯谟大学医学院)表示,该标志物需在其他患者群体中进一步验证。
在***试验中,10000余例冠心病患者最初接受小剂量阿托伐他汀,后随机分至10-mg/天组(低剂量组)或80-mg/天组(高剂量组)。研究者根据患者基线TRL-C水平将其分为5组:<19 mg/dL,19——24 mg/dL,24——30 mg/dL,30——39.5 mg/dL,>39.5 mg/dL.
Ray等发现,试行阶段中小剂量阿托伐他汀可使患者平均TRL-C从30 mg/dL 降至27 mg/dL(P<0.0001)。3个月时,高剂量组受试者TRL-C进一步降至23 mg/dL(P<0.0001),降低效果持续存在。在低剂量组患者中,心血管事件5年风险随着TRL-C基线水平升高而增加,风险从最低五分位的9.72%上升至最高五分位的13.77%.TRL-C水平最高组患者的心血管事件5年风险比最低组增加49%(危害比1.49;95% CI 1.15–1.92)。高剂量组中各TRL-C分位患者的5年风险相似(7.36%——9.76%)。
心血管事件5年风险(%)
在多变量模型中,TRL-C标准偏差降低与主要终点风险较低有关(HR 0.93, CI 0.864–0.999)。
医脉通编译自:Marlene Busko. Triglyceride-Rich-Lipoprotein Cholesterol Predicts CV Events. Medscape. June 01, 2015
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