肺癌筛查项目的难点在于患者的选择。有研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者是肺癌（LC）的高发人群，而且 LC 是 COPD 患者主要的死亡原因，这提示在 COPD 人群中筛查肺癌患者，可以提高癌症预测的选择标准。

    为此西班牙纳瓦拉大学呼吸科的 Torres 等人开展了一项研究，发现 COPD 肺癌筛查评分有助识别 COPD 中的肺癌患者。该研究结果与近期发表在 AJRCCM 杂志上。

    研究纳入了美国匹兹堡肺癌筛查研究（PluSS）和西班牙 Pamplona 肺癌早期筛查项目（P-IELCAP） 中的研究数据。选择 PluSS 中的数据来制定 COPD 肺癌筛查评分（COPD-LUCSS），随后采用 P-IELCAP 中的数据对其效力进行验证。

    PluSS 中，受试者为 2002 年 1 月 -2005 年 4 月登记的患者，年龄在 50-79 岁之间，当前或既往吸烟至少 12.5 包·年，无肺癌病史，由 3 位专业阅片者定量评估 LDCT 上肺气肿影像学特征，并对肺气肿的存在和严重程度进行视觉评分。

    P-IELCAP 中，受试者在 2001 年 9 月至 2013 年 3 月入选，包括现在或曾经吸烟 >10 包年的 40 岁以上患者，无肺癌症状，受试者均行 LDCT 和肺功能检查，由 2 位胸部影像学专家阅片评估肺气肿情况。

    气流阻塞定义按照 GOLD 标准：吸入 400ugr 沙丁胺醇后 FEV1/FVC<0.70.

    两项研究中只有肺功能符合 COPD 诊断标准的人群纳入现在的研究。研究者通过电话访问和邮寄问卷、回顾医疗记录，包括影像，影像研究报告，肺活检过程报告，病理报告和死亡证明等更新患者随访资料。随访时间至肺癌诊断后数月。

    研究发现，PluSS 人群肺癌诊断率高。P-IELCAP 人群女性比例偏低，吸烟包年数少，戒烟者更多，戒烟时间更长，FEV1% 更高，在 GOLD stages I+II 比例更高，LDCT 上肺气肿少见。在年龄、吸烟比例和肺癌家族史方面两组人群相同。

    COPD-LUCSS 所包含的预测变量（年龄大于 60 岁，BMI<25kg>60 包年，LDCT 发现肺气肿）均与肺癌诊断相关。COPD-LUCSS 评分为 0-10 分，0-6 分为低风险，7-10 分为高风险。Cox 回归分析提示，高风险的患者肺癌发生率是低风险患者的 3.5 倍。

    研究中开发的肺癌筛查评分（COPD-LUCSS），对于参加肺癌筛查项目的 COPD 患者是一个很好的风险预警工具，确定了肺癌危险分层，对高风险人群的识别可以早期发现 COPD 中的肺癌患者，并可能会减低患者死亡率。