近期 Tzarnas 教授在 Medscape 刊登一则有趣的病例，来看下你如何进行诊断？

    患者男性，69 岁，诉近 2 年左耳廓上部耳轮缘处出现一色素性结节，结节延伸至外耳前部及后部皮肤层（如下图所示）。患者 Fitzpatrick 皮肤分型为Ι型。无颈淋巴结肿大，无外伤史。每天吸烟一包，其它病史无特殊。
   

    图 1. 左耳廓皮损。

    问题一：此患者诊断考虑？

    A. 黑素素瘤

    B. 色素性基底细胞癌

    C. 痣

    D. 色素型脂溢性角化病

    正确答案：D. 色素型脂溢性角化病

    临床上考虑脂溢性角化病，因为其外观像是“坐在”皮肤表面，而且其不规则蜡样外观与脂溢性角化病表现一致。

    问题二：治疗方案如何选择？

    A. 手术切除肿瘤、皮肤和下方软骨，并做适当重建B. 激光切除

    C. 冷冻治疗

    D. 刮除并行皮肤移植重建

    E.Mohs 外科切除及重建

    F. 基底刮除并电灼，保留下方皮肤及软骨

    正确答案：F. 基底刮除并电灼，保留下方皮肤及软骨脂溢性角化病是一种良性的皮肤上皮样肿瘤，无侵袭性。通常可以在局部浸润麻醉下简单切除（削除）治疗。残留的皮肤基底通常烧灼止血。
 

    图 2. 刮除治疗后。

    定义

    脂溢性角化病是皮肤常见的良性上皮病变，一般呈疣状增生，常有“粘在皮肤上”的特征性外观，病变颜色可从浅黄褐色至黑色。病灶通常无痛，但常困扰患者，而且取决于病灶大小和位置，例如，衣物**可能导致皮损瘙痒或出血。此外，皮损位于重要的美学部位往往会给患者带来困扰。

    分型

    脂溢性角化病的几种亚型包括：黑色丘疹性皮肤病、灰泥角化病、倒置性毛囊角化病、大细胞棘皮瘤、苔藓样角化病和扁平脂溢性角化病。最常见于 50 岁以上患者，亦可见于年轻人。此病易于光化型或老年性角化病混淆，后者常与太阳暴晒有关，并可能引起皮肤癌。既往研究提示遗传倾向及烈日曝晒与脂溢性角化病有关。

    病因

    脂溢性角化病病因不明，成纤维细胞生长因子受体 -3（FGFR3）基因突变与之相关，但可能不是因果关系。毛囊角化病是一种遗传性常染色体显性遗传病，其特征是脂溢性区域（如腋下、腹股沟或女性**下皮肤）出现角化性丘疹，常导致多发性角化病。

    诊断及治疗

    另外，该病易于皮肤恶性肿瘤混淆，如黑色素瘤或色素性基底细胞癌。病损活检或切除可明确诊断及治疗。刮除可能导致治疗处皮肤色素减退；局部外用角质溶解剂如氟尿嘧啶也有不同程度的疗效。激光治疗和冷冻治疗为备选治疗方案。简单的切除和缝合皮肤可用于较小病变，或在确诊的同时治疗病损。