重症社区获得性肺炎（CAP）患者治疗失败与过强的炎症反应和较差的临床转归相关。糖皮质激素能够调节这些患者体内的细胞因子释放水平，但其作为辅助治疗能否真的有效尚存在争议。

    为了评估糖皮质激素在伴有过强炎症反应的重症社区获得性肺炎患者中的疗效，来自西班牙巴塞罗那的学者 Torres 等开展了一项研究。研究发现，短期使用激素可减少伴有过强炎症反应的重症社区获得性肺炎患者的治疗失败率。研究发表在近期出版的 JAMA 杂志上。

    该项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究在 3 所西班牙教学医院展开，以伴过强炎症反应的重症社区获得性肺炎患者（入院时 C 反应蛋白水平超过 150mg/L）为研究对象。所有受试者被随机分入激素治疗组（n=61）和安慰剂组（n=59），分别接受甲基强的松龙静脉用药（0.5mg/kg,每 12 小时 1 次）或安慰剂治疗 5 天。治疗始于入院后 36 小时之内。

    主要观察结果为治疗失败（包括提示早期和治疗失败的复合指标）。早期治疗失败的定义为临床症状恶化，出现休克，需要有创机械通气，或治疗 72 小时内死亡。晚期治疗失败定义为影像学进展， 难以纠正的严重呼吸衰竭，出现休克，需要有创机械通气，或在治疗开始后 72-120 小时内死亡。次要观察指标为院内死亡率和不良事件。

    研究结果表明，与安慰剂组相比，激素治疗组患者的治疗失败率更低（13% vs 31%）。糖皮质激素治疗能够减低治疗失败风险（OR=0.34）。两组院内死亡率并无差别（10% vs 15%）。高血糖症在激素治疗组和安慰剂组的发生率分别为 18% 和 12%,二者并无差异。

    研究发现，与安慰剂治疗相比，短期的甲基强的松龙治疗可降低伴过强炎症反应的重症社区获得性肺炎患者的治疗失败率。但糖皮质激素作为辅助疗法在此类患者中的应用价值仍有待进一步证实。