当我们还在讨论2014年GOLD指南时，2015年GOLD COPD新指南已经出炉了。今年新指南有哪些方面的更新呢？

    1、此指南缩短了第1章中关于COPD背景信息的介绍。

    2、第2章包括COPD的诊断和评估，COPD的定义未进行显著更改，但描述更清晰。

    3、COPD的评估是基于患者的症状水平，急性加重的未来风险，肺功能异常的严重程度和并发症的鉴定。肺功能异常之前用于COPD的支持性诊断，现在肺功能异常作为COPD的把握性诊断。

    4、通过应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气量（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）< 0.7的固定值，将气流受限的肺功能分类分为4级（GOLD 1,轻度；GOLD 2,中度；GOLD 3,重度；GOLD 4,极重度），以定义气流受限。使用FEV1/FVC的固定值可能导致老年人轻度COPD的过度诊断，而对于年龄< 45 岁的人群，则可能导致漏诊。

    由于仅基于FEV1的分期系统不足且替代分期系统的证据不存在，因此不再使用分期系统概念。COPD极重度分期，GOLD 4不包括参考呼吸衰竭。

    5、加入了关于治疗方法的新章节（第3章）。主要包括药物和非药物疗法的描述性信息，以确定任何不良反应。

    6、COPD的管理分为三章： COPD稳定期的管理（第4章）；COPD急性加重期的管理（第5章）；COPD与合并症（第6章），涵盖了COPD患者合并症的管理以及具有合并症患者COPD的管理。

    7、第4章，关于COPD稳定期的管理，推荐了COPD的药物和非药物治疗方法。本章以识别风险因素的重要性和降低风险因素为开始。香烟烟雾仍被视为罹患COPD的最常见风险因素，降低此风险因素是预防和控制COPD的重要环节。

    然而越来越多的数据表明COPD其它风险因素的重要性，并尽可能考虑这些相关风险因素。主要包括职业粉尘和化学品，通风不良下的家庭烹饪和取暖燃料烟雾——后者在发展中国家的女性中尤其突出。

    8、之前GOLD指南推荐COPD的管理仅基于肺功能分类。但较多证据表明，FEV1的水平是描述疾病状态的一个较差的描述符，因此，指南推荐COPD稳定期的管理需考虑疾病的影响（主要决定于疾病负担和活动受限）以及疾病进展的未来风险（尤其是急性加重）。

    9、第5章对COPD急性加重的定义进行了修改。

    10、第6章，COPD的合并症主要集中于心血管疾病，骨质疏松症，焦虑和抑郁，肺癌，感染，代谢综合征和糖尿病。

    11、附件：加入慢性气流受限的疾病诊断：哮喘，COPD和哮喘——COPD重叠综合征（ACOS）。