糖尿病肾病诊治进展摘要-天津医大代谢病医院

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糖尿病肾病诊治进展
天津医大代谢病医院糖尿病肾病科
海白云
中国糖尿病肾病流行病学特点
糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低”
三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高
二低：知晓率低、有效治疗率低
2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素——全球流行病学研究
DEMAND研究
目的
通过对微量白蛋白尿的流行病学调查，提高对糖尿病肾脏、心血管等并发症的认识
方法
多中心研究，对受试者进行单一、随机的白蛋白/肌苷比测定
对象：32个国家、多种族、32,000 余名2型糖尿病患者
DEMAND研究——结果
2型糖尿病患者白蛋白尿患病率约50％
微量白蛋白尿 39％
大量蛋白尿 10％
55％的亚洲和西班牙患者的尿白蛋白/肌酐比升高，而白人患者最低为40.6%
中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相似
血压、种族、视网膜病变、糖尿病病程、体重、吸烟等是微量白蛋白尿的***危险因素
肾脏损害如果得不到干预……
预测2030年全球T2DM人数将增长到3.6亿
近40%发展成慢性肾病
10－20%的糖尿病肾病者会发展成ESRD
糖尿病性终末期肾病的临床花费剧增
DN与DKD概念的提出
KDOQI《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》提出之前，DM患者出现的肾损害多被定义为DM肾病（DN）
DN的诊断主要依靠临床表现
1型DM患者，经肾活检，临床诊断的DN中有相当部分患者不符合典型的糖尿病肾病的肾损害，不同患者之间的变异很大
这种状况在2型糖尿病患者中更常见
DN是作为临床诊断，还是病理诊断？ 
临床与病理表现的不相符，往往会造成DN诊断的混乱 
DKD的诊断
☆2007年美国KDOQI指南将DKD作为糖尿病肾损害的临床诊断，糖尿病患者临床出现已下任何一条应考虑：
①大量蛋白尿
②微量白蛋白尿并发糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年者
☆通过肾活检病理，明确肾损害由糖尿病本身导致则被定义为糖尿病肾小球病（Diabetic glomerulopathy，DG）
☆2008年第41届美国肾脏病协会（ASN）年会正式应用DKD取代了DN，但我国目前仍然还在沿用糖尿病肾病（DN）这一概念 

糖尿病肾病的临床诊断 
5～10年糖尿病史
临床有蛋白尿、高血压、肾功能受损等特征性表现
同时合并视网膜病变
除外其它肾损害
2型DM患者出现已下情况时应考虑并发非DM肾病 
无糖尿病视网膜病变
肾小球滤过率迅速降低
急剧增多的蛋白尿或肾病综合征
顽固性高血压
血尿
其它系统性疾病的症状或体征
ACEI或ARB开始治疗后2～3个月内肾小球滤过率下降超过30% 
CKD的定义
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：
病理学检查异常
肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常
2. GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，不管有无肾脏损伤证据
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