糖尿病肾病替代治疗-北京协和医院-李学旺

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糖尿病肾病替代治疗
北京协和医院
李学旺 徐红
2006年5月
目录
DN导致的ESRD发病率
DN导致的ESRD替代治疗开始的时机
DN-ESRD透析方式的选择：HD？ PD？
透析治疗的DN-ESRD血糖的调节
透析治疗的DN-ESRD心血管问题
DN-ESRD肾移植及肾与胰腺联合移
DN导致的ESRD发病率
DN导致的ESRD发病率(1)
糖尿病是终末期肾病主要原因
糖尿病所致ESRD在美国快速增长,已成为各种病因之首
(1987 年30.4%, 1992 年36.3%, 2000 年45.2%)
在其他国家同样趋势
JASN 15:S25-29, 2004
DN导致的ESRD发病率
DN导致的ESRD发病率(2)
逐年增加
新增患者大部分为老年和2型糖尿病患者
1型糖尿病发展致ESRD的比例逐渐减少 

中国糖尿病的患病率
糖尿病肾病的发病率(3)
中国糖尿病流行特点、糖尿病和糖耐量低减患病率调查:
1. 1979年,30万人口调查, DM患病率0.6%
2. 1989年, DM患病率2.02%
3. 1994年,DM患病率2.5%（3.9%北京）
4. 1998年,DM患病率3.21%（4.56%北京）,糖耐量低减（IGT）患病率4.76%，且这一患病率仍有增高趋势。 糖尿病所致的终末期肾病（ESRD）接受替代治疗也逐年增加中国流行病学杂志 1998年10月第19卷第5期282-285
不同地区糖尿病患病率
全国11省(市)DM和IGT患病率(%)
层别 DM患病率 (%) IGT患病率(%)
省会城市 5.76 6.71
中小城市 4.04 4.98
富裕县镇 3.82 6.38
贫困县镇 2.87 5.37
贫困县农村 1.75 3.27
合计 3.62 5.23
不同年龄糖尿病患病率
全国11省(市)不同年龄组DM和IGT患病率(%)
年龄组 调查人数 DM患病率 (%) IGT患病率(%)
20 ~ 9440 0.56 1.98
30 ~ 12259 1.36 3.25
40 ~ 9551 3.02 5.74
50 ~ 6139 7.04 7.84
60 ~ 5352 11.34 11.62 
合计 42751 3.62 5.23
亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001,2003年中国区结果
患者肾功能情况
分类 2003年(%) 2001年(%) 1998年(%)
血清肌酐 2% 6% 2%
(> 176.8umol/L)
微量白蛋白尿 30% 41% 39%
(30~300 mg)
蛋白尿 15% 20% 26%
(>300mg)

糖尿病的发病率(4)
DM患病率随年龄的增加而增加，
与地域有关，在城市及富裕地区发病率高
北京协和医院透析患者中DM的比例以及每年新增患者数
2005年北京协和医院透析中心共有患者300余名
其中血液透析220名，腹膜透析90名
每年新增患者数100余名
DN-ESRD的比例血液透析约15%，腹膜透析30%
DN导致的ESRD替代治疗开始时机
糖尿病肾病分期
分期 结构改变 血压 白蛋白分泌量 GRF Cr/BUN 出现时间
(ml/min)
Ⅰ期早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加为可逆性 150 正常 可维持10年
ME区扩张 时增加
Ⅲ期早期肾病 GBM更厚 升高 20－200μg/min 160-130 正常 糖尿病7年后
ME区更为扩张 临床无蛋白尿
Ⅳ期临床肾病 毛细血管袢 明显 > 200μg/min 130-10 正常 15－18年
闭锁较多 升高 临床蛋白尿 升高
Ⅴ期终末期肾 多数肾小球硬化 明显 减少

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