糖尿病肾病-世健会中国糖尿病教育项目江苏省人民医院
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糖尿病肾病
江苏省人民医院
李剑波
糖尿病肾病
定义
患病率
发病机制
早期防止
后期治疗
定义
糖尿病相关
肾小球及肾小管
早期微量蛋白尿、临床蛋白尿、肾功能不全
常合并视网膜病
可先死于大血管病变
患病率
1型糖尿病;10年开始, 30年病程 50%出现肾病 ,其中25% 蛋白尿。
2型糖尿病患病率与1型类似。
心血管危险增加:2-3倍(微量蛋白尿),9-10倍(蛋白尿)。
发病因素
高血糖
非酶性糖基化异常
山梨醇旁路活性
氧化应激自由基过多
六糖胺通路
基因倾向
肾小球血流动力学
蛋白尿
其他:血脂异常、高血凝状态、胰岛素抵抗、吸烟
早期防止
初级防止:减少发生率,或逆转。
严格控制血糖
HbA1C 7%、6.5 年、微量蛋白尿减少39% 、DDCT
HbA1C 7%、9-12 年、微量蛋白尿减少30% 、UKPDS
控制血压:130/80 mmgH(及局部血压)
血管紧张素-醛固酮-转换酶抑制剂
血管紧张素受体拮抗剂
钙离子通道拮抗剂
其他(β受体拮抗剂、利尿剂等)
早期防止
其他措施:
非酶性糖基化异常
山梨醇旁路活性
氧化应激自由基过多
六糖胺通路
纠正血脂异常、改善微循环等
中、晚期防止
二、三级防止:延缓病情的发展。
血糖控制
血压控制
蛋白饮食调整
保护肾功能
血液、腹膜透析
肾移植
其他对症处理
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