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糖尿病肾病-世健会中国糖尿病教育项目

2013-12-02 14:50 阅读:1154 来源:爱爱医 作者:江* 责任编辑:江帆
[导读] 【专家课件】糖尿病肾病-世健会中国糖尿病教育项目 (专家课件预览:点击下图可进行全文预览) 糖尿病肾病(DN) DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重 要表现,是DM致残、致死的重要原因 1型DM约有40%死于DN尿毒症;2型DM中 DN发生率约20%,其严重性仅次于

 糖尿病肾病-世健会中国糖尿病教育项目

(专家课件预览:点击下图可进行全文预览)

糖尿病肾病(DN)
DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重
要表现,是DM致残、致死的重要原因
1型DM约有40%死于DN尿毒症;2型DM中
DN发生率约20%,其严重性仅次于心脑血管病
在欧美国家,因DN已导致慢性肾功能不全、而需血液透析或肾移植的患者,占透析及肾 移植的1/3;在我国,人数也占相当大的比例
DN的发病机理(一)
尚未完全阐明,DN的发生发展是遗传与环境
因素相互 作用的结果
1.遗传因素:
有DN的家族聚集性,有报告DN患者的同胞
中有33-83%发生DN
而无DN者的DM患者,其同胞发生DN的仅有
10-17%
发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因
多态性可能有关联
DN的发病机理(二)
2.代谢紊乱
A 1. 高血糖和多元醇旁路亢进可使肾基底膜增
厚,尿蛋白排出增多,肾小球滤过率(GFR)
下降 速度快;
2. DCCT已证实血糖控制良好者发生微血管 
病变少 ;
3. 也有证据表明,用醛糖还原酶抑制剂可防
止 DM发生DN
DN的发病机理(三)
B 脂代谢紊乱
高胆固醇(TC)可促进GFR的下降速度和肾小
球硬化的发展。有证据显示,降低血TC
后可使尿蛋白的排泄率减低
C 高血压
促进肾小球硬化的发生与发展,有原发性高血
压家族史的DM患者发生DN危险性增加3倍
血压昼夜节律失常对DN发展有重要影响,夜间
血压不降可使GFR下降速率加快

DN的发病机理(四)
4.肾脏血液动力学改变
在DN发展上起重要作用
在DM一开始就可以有肾脏增生肥大,但组
织结构尚无异常,此时已有肾血浆流量增
多,肾小球毛细血管内压增高,肾小球滤 过率增高20-40%。 肾小球高滤过与DN的
形成和发展显著相关
DN的发病机理(五)

已有证据显示,降低肾小球毛细血管内压和 高滤过可延缓DN的形成与发展,引起肾小球高滤过的原因 1)高血糖 2)高蛋白摄入 3)肾体积增大,致滤过面积增大 4)血管活性物质如血 管紧张素Ⅱ(AⅡ)、内皮素(ET)、NO、心 钠素、**(IGF)以及伴随出现的胰高血糖素及生长激素增高等
DN的发病机理(六)
肾小球毛细血管内压增加,可导致肾小球系膜细胞和基质增加,滤过膜的负电荷减少,孔径增大,毛细血管通性增加,开始漏出小分子白蛋白
但可以在近曲小管重吸收以致尿白蛋白排泄不增加
但因细胞溶酶体酶被激活,可致尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性增加,再进一步发
展可使尿蛋白排泄增多、GFR下降,大量蛋白尿
发展至肾功能不全
DN的发病机理(七)
5.细胞生长因子
由于DM时多种代谢紊乱造成全身特别是肾脏局部
细胞生长因子的改变,而在DN发生发展中起一定 作用,例如:转化生长因子β(TGF-β)、 胰岛素样
生长因子(IGF)、血小板源性生长因子(PDGF)、 AngⅡ,ET(内皮素)和前列腺素等

可影响肾脏血流动力学改变,并促进肾小球系膜细胞增殖、肥大和胶原合成,最终导致肾小球硬化
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