糖尿病肾病的诊断和治疗-北京大学第一医院内分泌科

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糖尿病肾病的诊断和治疗(Diagnosis and treatment of Diabetic Nephropathy)
北京大学第一医院内分泌科 
需要透析治疗的原发疾病比例
PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24Wks
Electron microgragh of glomerulus — the width of GBM
Electron microgragh of glomerulus —masangial matrix
正常、微量大量白蛋白尿的界限
DN 分期
1期 肾小球 高滤过期 
2期 一过性白蛋白尿期
3期 微量 白蛋白尿期 （早期肾病） 
4期 临床糖尿病 肾病期
5期 终末期 肾衰（ERSD)
DN分期（Mogensen 1986）
分期 分期 GFR UAER BP 主要病理改变
（ml/分） （g/分） （mmHg ）
1期 肾小球 约150 N N 肾小球肥大，球内压
高滤过期 GBM、系膜基质正常

2期 正常 N 或 20 N 或轻度 GBM开始增厚
白蛋白尿期 运动时 系膜基质开始

3期 微量 130160 20 200  GBM与系膜基质明显
白蛋白尿期 出现肾小球闭锁

4期 临床糖尿病 早130 70 200或 明显 GBM与系膜基质
肾病期 后70  0.5/24h 进一步

5期 终末期 10 200或 明显 肾小球闭锁进行性增加
肾衰  0.5/24h 肾小球广泛闭锁
DN的筛查
下述患者需每年进行微量白蛋白尿筛查:
-----1型糖尿病患者, 病程>5年
------所有确诊的2型糖尿病患者

分类 24小时尿白蛋白 分时段检测 点检测 (蛋白/肌酐比值) 
(mg/24h) (g/min) (g/mg 肌酐)
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