肾病综合征患者常出现水肿，甚至伴随腹水及胸水，需要利尿治疗。治疗前评估患者血容量状态很重要。某些患者因水钠潴留可导致血容量扩张，另外一些患者由于水分渗漏至皮下及体腔，又能造成有效血容量不足。对血容量扩张者单用利尿剂就能获得良好疗效，而有效血容量不足时则需要先输注胶体液扩容。

　　合理使用利尿剂 临床上常将口服氢氯噻嗪及氨苯蝶啶作为“基础”利尿治疗，但效果常很差。肾病综合征患者常需要静脉应用袢利尿剂，临床上常用呋塞米，从小剂量开始，无效时渐加量。

　　近年在应用静脉袢利尿剂上有两个较新观点：

　　① 不提倡将袢利尿剂加入输液小壶“弹丸”式给药，而建议先从小壶给一负荷量，后将药物溶入葡萄糖液中持续静脉泵注，以避免“弹丸”式给药间期常出现的“利尿后钠潴留”；

　　② 建议袢利尿剂与作用于远端肾小管及集合管抑制钠重吸收的口服利尿药联合应用。应用袢利尿剂后，远端肾单位对钠的重吸收代偿增强，故对其抑制能增强利尿效果。这两个观点均应予以重视。

　　合理输注胶体液 有效血容量不足时，袢利尿剂到达肾小管作用位点的数量将显著减少，利尿效果减弱，故需要扩容。临床上常用的胶体液有两种，人体血浆或血浆制品以及血浆代用品如右旋糖酐。人血制剂现已少用，在多数情况下，血浆代用品完全能代替血浆制品做扩容治疗，且扩容效果优于后者。

　　应用血浆代用品时应注意：

　　① 要使用低分子量制剂，例如右旋糖酐40，这种分子量的制剂既能扩容，又能渗透性利尿；

　　② 要选用含葡萄糖而不含氯化钠的制剂，以免增加患者钠入量，影响利尿效果；

　　③ 使用不宜过频，剂量不宜过大，一般而言，可以一周输注两次，每次输注250 ml，短期应用，避免药物性肾损害；

　　④ 尿量＜400 ml/d的患者禁用，此类患者如果需要应用胶体液，应选用血浆制品。另外，心功能不全患者应慎用胶体液，以免增加心脏负担，加重心力衰竭。

　　应用血液净化技术超滤脱水 经上述药物治疗无效的高度水肿患者，可以短期应用血液净化治疗来超滤脱水消肿。

　　最后还要注意两点：用药同时一定要认真限盐，利尿消肿不宜过度。